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　　跌倒對老年人來說，可產(chǎn)生一系列不容忽視的傷害，是老年人首位傷害死因。造成老年人跌倒的因素較多，其中藥物是引發(fā)跌倒的重要因素，藥物的種類、劑量、多種藥物聯(lián)用均可使跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，而通過藥物重整可以有效減少這種風(fēng)險(xiǎn)。

　　哪些藥物可能引起跌倒？對于慢性病長期用藥，可能引起跌倒的藥物包括：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管類藥物、降糖藥等。另外，多重用藥（是指使用五種或以上的藥物）也是引起跌倒的重要原因。藥物可致意識、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面出現(xiàn)異常而導(dǎo)致跌倒。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物主要包括:抗精神病藥物如喹硫平、氯氮平等；抗抑郁藥物如米氮平、帕羅西汀等；抗癲癇藥物如卡馬西平、丙戊酸鈉等；鎮(zhèn)靜催眠藥如艾司唑侖、勞拉西泮等；抗帕金森藥物如左旋多巴、普拉克索等；阿片類鎮(zhèn)痛藥如芬太尼、嗎啡等。

　　心血管類藥物主要包括：利尿劑如呋塞米、托拉塞米；降壓藥如哌唑嗪、特拉唑嗪等。這兩類藥物可引起體位性低血壓致跌倒。以地高辛為代表的強(qiáng)心藥，可能出現(xiàn)心律失常、復(fù)視等癥狀致跌倒。

　　降糖藥主要包括：胰島素及其類似物、口服的各類降糖藥物。口服藥如格列齊特、瑞格列奈、二甲雙胍、阿卡波糖等，均可能出現(xiàn)低血糖致跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

　　如果準(zhǔn)備應(yīng)用或正在應(yīng)用以上藥物，如何預(yù)防跌倒呢？

　　跌倒高風(fēng)險(xiǎn)老人或者既往曾經(jīng)出現(xiàn)跌倒的老人，在應(yīng)用以上藥物前，應(yīng)咨詢臨床藥師、老年科及專科醫(yī)師，調(diào)整跌倒相關(guān)藥物。同類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不同，可根據(jù)鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱、肌肉松弛作用的強(qiáng)弱，選擇風(fēng)險(xiǎn)小的藥物。

　　對于精神類藥物如抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等應(yīng)優(yōu)先考慮行為治療、心理治療等非藥物治療方法，減少精神類藥物的使用，確需使用時應(yīng)維持最小劑量。

　　服用降壓藥物時，出現(xiàn)體位性低血壓的時間常為開始服用時或者調(diào)整劑量時，為避免體位性低血壓的發(fā)生，對于長期臥床患者，應(yīng)緩慢下床或站立前靜坐幾分鐘，便于血液回流。

　　同時，老年人盡量避免減少靜脈回流的動作，如長時間站立，尤其是在炎熱天氣下的長時間站立。可通過雙足背屈、蹲坐或彎腰等方式增加站立位的靜脈回流，加快心率，從而升高血壓。對于靜脈回流差的人群可考慮加穿彈力襪等方式增加直立時靜脈回流血量，減少體位性低血壓發(fā)生。

　　糖尿病老人應(yīng)常規(guī)隨身攜帶碳水化合物類食品，一旦出現(xiàn)低血糖可立即食用。而對于服用阿卡波糖等α-糖苷酶抑制劑的患者，則需使用葡萄糖或蜂蜜來糾正低血糖，食用蔗糖或淀粉類食物效果較差。

　　老年人多重用藥的情況非常普遍，發(fā)生不良的藥物相互作用可導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。建議每隔半年重新評估所有藥物的有效性和安全性，咨詢臨床藥師進(jìn)行藥物重整。盡量減少用藥的種類和數(shù)量，必要時調(diào)整劑量，采取綜合性保護(hù)措施預(yù)防跌倒。

　　文/孫云川（北京同仁醫(yī)院）