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受訪專家：

□中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院大內(nèi)科主任醫(yī)師 馬 飛 □復旦大學腫瘤醫(yī)院腫瘤預防部主任醫(yī)師 鄭 瑩

□陜西省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科主任醫(yī)師 李 強 □陜西省腫瘤醫(yī)院放射科主任醫(yī)師 梁秀芬

長久以來，癌癥是最可怕的人類殺手之一。雖然目前人類還不能完全攻克癌癥，但隨著研究和治療水平的進步，癌癥現(xiàn)在已不等同于絕癥，而是一種可防可控的慢性病，有些甚至能被完全治愈。美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院一項覆蓋全球200多個國家和地區(qū)的最新研究稱，結(jié)直腸癌、肛門癌、乳腺癌、前列腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、宮頸癌等11種癌癥的5年生存率均超過40%。其中，前四種癌的5年生存率超過了50%，在包括中國在內(nèi)的中高收入國家和地區(qū)，宮頸癌的5年生存率已超過60%。專家們表示，隨著技術(shù)手段等的更加深入，癌癥治愈率將越來越高，人類對抗癌癥的道路越來越充滿希望。

5年生存率10年提升近10%

“近年來，我國癌癥治療的進展速度很快，一些發(fā)達地區(qū)已達到國際先進水平，地區(qū)診療差異逐漸縮小。”復旦大學腫瘤醫(yī)院腫瘤預防部主任鄭瑩說，對絕大多數(shù)惡性腫瘤來說，如果患者確診并治療后能活過5年，未來復發(fā)或轉(zhuǎn)移的幾率就明顯降低，相當一部分患者可以認為被治愈了，因此常用5年生存率來評估癌癥診治效果。根據(jù)2019 年國家癌癥中心公布的數(shù)據(jù), 5年生存率超過60%的癌癥有甲狀腺癌(84.3%)、乳腺癌(82%)、膀胱癌(72.9%)、子宮癌(72.8%)、腎癌(69.8%)和前列腺癌(66.4%)。此外，宮頸癌、喉癌、結(jié)直腸癌、睪丸癌的5年生存率均超過50%(如圖)。

“惡性腫瘤家族中有兩類癌癥本身就比較好治愈。”中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院大內(nèi)科副主任馬飛說，一類是本身生物學特性比較好的，先天破壞力不強，長得很慢，也不容易轉(zhuǎn)移，最典型的是甲狀腺癌。還有一類是惡性度低的腫瘤亞型，做完手術(shù)吃藥鞏固就好，比如乳腺癌中的Luminal A型(管腔A亞型)，治愈率可達95%;交界性卵巢癌的惡性度也較低。可以說，各類癌都有好一些和壞一些的亞型,也存在個體差異。

從2003~2005年到2012~2015年的10年間，我國惡性腫瘤整體的5年生存率從30.9%提高到了40.5%，涉及到20多種腫瘤，獲得長期生存的癌癥患者越來越多。常見的癌癥中，女性的子宮癌和宮頸癌，男性的前列腺癌等的5年生存率都增長很快，分別提升17.7%、14.4%、12.6%，甲狀腺癌提高了16.8%。陜西省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科主任醫(yī)師李強說，從消化道腫瘤來看，結(jié)直腸癌和胃癌等腹部腫瘤的5年生存率也有較大改善，分別提高約10%和8%。此外，一些很難治療的癌癥，如肺癌、肝癌等的生存率也都有所提升。

五大因素讓癌癥病人活得更長久

專家們認為，癌癥從“不治之癥”變成慢性病，主要歸功于以下五方面原因：

新藥開發(fā)應(yīng)用更精準。馬飛說，以前的癌癥藥物治療就像飛機扔炸彈，大致?lián)糁心繕耍�還可能傷及無辜;現(xiàn)在，靶向藥、免疫藥、內(nèi)分泌新藥的研發(fā)及應(yīng)用進入快車道，治療就像按鍵發(fā)射導彈，精準定位，劑量也很準確，尤其為晚期患者帶來福音。比如，治療非小細胞肺癌的靶向藥吉非替尼和免疫藥物PD-1/PD-L1單抗對肺癌治療就起到很大推動作用，以前的治療有效率為10%~20%，如今對一些特殊患者的治療有效率可達60%~80%，晚期肺癌的中位生存時間也從10~12個月提高到2年以上。除此之外，我國自主研發(fā)的抗癌新藥也不斷涌現(xiàn)，如治療乳腺癌的靶向藥吡咯替尼，效果超過國外同類產(chǎn)品，可使治愈率大幅提高。

影像技術(shù)進步助早診。在包括中國在內(nèi)的中高收入國家，核磁共振、PET-CT(反映病變基因、分子、代謝及功能狀態(tài)的顯像設(shè)備)技術(shù)的發(fā)展和普及,對癌癥診斷治療能力提升起到關(guān)鍵作用。陜西省腫瘤醫(yī)院放射科主任醫(yī)師梁秀芬說，腫瘤患者的生存率提高與早診息息相關(guān)，臨床及體檢中的影像檢查大大提高了早期腫瘤檢出率，比如乳腺癌的鉬靶X線及超聲篩查，肺癌的低劑量CT篩查，肝癌的“AFP(血清甲胎蛋白)+超聲+肝特異性造影劑核磁”篩查，消化道腫瘤的內(nèi)鏡篩查等。

新治療模式不斷拓展。李強說，醫(yī)學界對腫瘤發(fā)生發(fā)展規(guī)律的研究不斷更新，綜合治療手段越來越多，多學科相互配合，優(yōu)化治療流程，治療效果自然也就越來越好。以腹部腫瘤外科為例，腹腔鏡手術(shù)、機器人手術(shù)、微波射頻等微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用，患者并發(fā)癥大大減少。以前，我們認為腫瘤轉(zhuǎn)移就不可治了，現(xiàn)在一部分晚期患者可以先做化療，再把原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶處理掉，這樣的治療模式能明顯提高患者生存率和生存質(zhì)量。

癌癥篩查全國推廣。近幾年，我國投入大量資金開展防癌篩查項目。例如，2008年，各地開始乳腺癌篩查，隨后，兩癌篩查(乳腺癌、宮頸癌)從城市拓展到鄉(xiāng)村;2019年，國家癌癥中心陸續(xù)在全國約20個省市進行“五癌”(肺癌、乳腺癌、大腸癌、上消化道癌、肝癌)篩查。如今，很多企業(yè)機構(gòu)給職工體檢也增加了腫瘤初篩，公眾防癌意識不斷增強。篩查大大提高了癌癥早診率，進而延長了患者生存時間。

國家政策大力支持。惡性腫瘤治愈率大幅提升，與政府及主管部門高度重視密不可分。國家食品藥品監(jiān)督管理總局將防治惡性腫瘤具有明顯臨床優(yōu)勢的藥品注冊申請納入了優(yōu)先審評審批范圍，加速癌癥新藥可及性。比如，吡咯替尼是我國自主研發(fā)的抗癌藥，2018年被批準有條件上市，2019年進入國家醫(yī)保目錄，提早3年上市，挽救了成千上萬個患者的生命。此外，眾多抗癌藥納入醫(yī)保名單，各地醫(yī)保報銷比例增加到了60%~90%的范圍內(nèi)，甚至有的藥品價格從一兩萬元，降至一兩千元，極大地減輕了患者醫(yī)療負擔，使他們獲得更好的救治。

早診早篩，抗癌有信心

雖然癌癥治愈率在提高，但數(shù)據(jù)顯示，每天仍有一萬多人被新確診為癌癥。世界衛(wèi)生組織提出，癌癥有1/3可以預防;1/3可以早期診斷治愈;1/3可以通過積極有效的治療來提高生活質(zhì)量、延長生命時間。所以，即使面臨癌癥威脅，我們也應(yīng)充滿信心;得了癌癥，我們也有“武器”應(yīng)對。專家給出幾點建議：

堅持健康生活方式。天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院院長王平曾表示,很多人習以為常的久坐、高脂飲食、熬夜等不良生活方式，正在“偷走”我們的健康，這些都是患癌的風險因素。今年4月，上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，建議人們要保持作息規(guī)律，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂、高糖飲食，減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬及熏制、腌制等高鹽食物，堅持規(guī)律運動，保持健康體重，戒煙、少喝烈性酒等。

早診早篩是關(guān)鍵。大家都害怕得惡性腫瘤，但每年去做體檢和癌癥篩查的人卻很少，即使是免費，也不愿意做。鄭瑩說，全民都要提高防癌篩查意識，每年做體檢可以在無癥狀時發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，獲得治愈機會，尤其是有癌癥家族史的人更要提早篩查。35歲以上女性要做乳腺癌篩查，40歲以上人群要做胃鏡檢查，50歲以上人群要做便隱血或腸鏡檢查，重度吸煙者要做胸部CT檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

重視癌癥規(guī)范化治療。癌癥的規(guī)范化治療對于惡性腫瘤的預后至關(guān)重要。患者和家屬急切的心情可以理解，但不能“有病亂投醫(yī)”，更不要偏信民間秘方、偏方或者保健品的“奇效”，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院，接受多學科團隊的綜合治療，這是保證治療效果、改善患者生存質(zhì)量、提高治愈率的基本。

心態(tài)積極，樂觀面對。要正確認識癌癥，不要恐懼癌癥，尤其是癌癥患者。情緒低落會導致免疫力迅速下降，反而不利于對抗疾病。專家表示，隨著新藥的開發(fā)、治療越來越規(guī)范，我國癌癥治療可以達到國際先進水平，與歐美發(fā)達國家的差距越來越小，在早期預防和篩查方面的差距也在縮小，大部分癌癥患者都能活過5年，甚至被治愈。因此，患者一定要樹立信心，管理好身體的同時，也管理好情緒，配合治療，努力回歸美好生活。▲