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    薛海寧:全面提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平 從縣級(jí)強(qiáng)變成縣域強(qiáng)

    2020年09月30日12:18 來(lái)源:人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)

    在9月5日召開的“健康中國(guó)·健康縣域”2020中國(guó)縣域健康大會(huì)主論壇上,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)體制改革司薛海寧副司長(zhǎng)作了題為《推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》的主題發(fā)言。

    薛司長(zhǎng)在發(fā)言中首先介紹了推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改的背景和意義。在7月份疫情進(jìn)入常態(tài)化階段,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》,總結(jié)了新冠疫情防控中的一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),回應(yīng)了社會(huì)對(duì)醫(yī)改的迫切的需求,提出了6個(gè)方面的26條的重點(diǎn)任務(wù),這個(gè)重點(diǎn)任務(wù)是落實(shí)國(guó)務(wù)院既定的重大的政策方針,堅(jiān)持持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略部署,包括加強(qiáng)公共衛(wèi)生體制建設(shè),深入實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng),深化公立醫(yī)院綜合改革,深化醫(yī)療保障制度改革,健全藥品供應(yīng)保障體系,和統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)重點(diǎn)改革。實(shí)際上核心還是圍繞著一個(gè)改變,兩個(gè)重點(diǎn),一個(gè)轉(zhuǎn)變就是從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心,解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題這兩個(gè)重點(diǎn)。在重點(diǎn)工作任務(wù)中,特別提出了深化綜合縣域醫(yī)改,推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn),促進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體。

    國(guó)家重視縣域綜合醫(yī)改有以下幾個(gè)方面的意義。

    實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的必然要求。大家講郡縣治,天下安,縣域是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)管理與發(fā)展的基本單元,縣域治理是推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要的一環(huán);在全面建成小康社會(huì),建設(shè)健康中國(guó)的進(jìn)程中,縣域的地位更加重要,尤其是隨著老齡化、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷的加快,縣域會(huì)集中更多的人口、資源、技術(shù)、信息,縣一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)承擔(dān)更多的醫(yī)療預(yù)防和康復(fù)的任務(wù);十九大同時(shí)提出要實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略,衛(wèi)生健康也是鄉(xiāng)村振興必然的要求。因此我們說(shuō)縣域醫(yī)改就是要順應(yīng)國(guó)際國(guó)內(nèi)新的健康發(fā)展形勢(shì)的要求,促健康、強(qiáng)基層、轉(zhuǎn)模式、重保障為著力點(diǎn),推進(jìn)關(guān)口前移,努力讓群眾不得病少得病,提升群眾的安全感、幸福感、獲得感。

    深化縣域綜合醫(yī)改也是醫(yī)改向縱深推進(jìn)重要的舉措。從2019年啟動(dòng)以來(lái),根據(jù)保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的原則,推進(jìn)了基層的綜合改革,以基本藥物為切入點(diǎn),建立運(yùn)行新機(jī)制,隨之推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合改革,經(jīng)過(guò)探索,實(shí)現(xiàn)了城市公立醫(yī)院改革和縣級(jí)公立醫(yī)院改革全覆蓋。可以說(shuō)我們的改革就是從基層改起,由下而上,由試點(diǎn)探索單向改革,轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套全面的推進(jìn),這是改革的方法論,也是改革重要的路徑。在改革的過(guò)程當(dāng)中,縣域一直走在前面,從基層綜合改革,到縣級(jí)公立醫(yī)院改革均取得了重要的成效,但管理體制運(yùn)行機(jī)制和改革強(qiáng)基層的要求有一定的距離。數(shù)據(jù)顯示基層的就診量占總的診療量的比重有下降,所以上我們需要進(jìn)一步的強(qiáng)基層,而我們的縣域綜合醫(yī)改就是要統(tǒng)籌基層改革和縣級(jí)公立醫(yī)院改革,來(lái)優(yōu)化服務(wù)體系,協(xié)同推進(jìn)人事薪酬、醫(yī)保價(jià)格等方面的改革,變更服務(wù)模式,提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平,從縣級(jí)強(qiáng)變成縣域強(qiáng)。

    縣域綜合醫(yī)改是建立優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)體系的重要保證。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)實(shí)踐來(lái)看,建立優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)體系,需要以縣域?yàn)閱挝唬v向深化醫(yī)院和基層的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),橫向協(xié)調(diào)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)以及社會(huì)辦醫(yī),構(gòu)建起上下聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防康護(hù)養(yǎng)融合、多元發(fā)展的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

    薛司接著介紹到縣域綜合醫(yī)改主要的任務(wù):縣級(jí)強(qiáng),鄉(xiāng)級(jí)活,村級(jí)穩(wěn),上下聯(lián),信息通,模式新。具體來(lái)講就是要做強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院,著力提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力;要進(jìn)一步激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍,消除村醫(yī)后顧之憂;積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的建設(shè);加快互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展;著力創(chuàng)新改善服務(wù)模式,提供全方位全周期衛(wèi)生健康服務(wù)。

    落實(shí)以上6個(gè)方面的建設(shè)任務(wù),離不開體制機(jī)制的保障。

    1.完善醫(yī)療衛(wèi)生縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化管理,把縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從人財(cái)物的管理制度上整合成一個(gè)醫(yī)療集團(tuán),由過(guò)去的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、各自為政變成“一家人”,成為一個(gè)系統(tǒng)性的服務(wù)體系。

    2. 從單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)縣域內(nèi)健康服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管,從提升單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率轉(zhuǎn)向提升醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的整體效率。

    3. 在整個(gè)縣域內(nèi)按照醫(yī)保基金的籌資情況,實(shí)行按人頭打包預(yù)付,實(shí)現(xiàn)總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。

    4. 在醫(yī)務(wù)人員的薪酬總量設(shè)定、薪酬分配等方面做出一系列的規(guī)定,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

    薛海寧副司長(zhǎng)最后介紹了近期醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)。一是要加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)。推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革,提高重大疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)警、流調(diào)、檢測(cè)、處置等方面能力;推進(jìn)疾預(yù)機(jī)構(gòu)體制機(jī)制,解決職能定位、動(dòng)力機(jī)制、活力、能力、管理等問(wèn)題;強(qiáng)化重大疫情和突發(fā)事件應(yīng)急管理體系,強(qiáng)化應(yīng)急管理體系的部門聯(lián)動(dòng)、上下協(xié)同、資源共享、信息互通;加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生相關(guān)學(xué)科建設(shè)和后備人才培養(yǎng)。強(qiáng)化對(duì)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的臨床醫(yī)生的流行病等公共衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份等有條件的地方要在完善公共衛(wèi)生人員準(zhǔn)入使用、待遇保障、考核評(píng)價(jià)、激勵(lì)機(jī)制等方面加大探索力度。二是要強(qiáng)化醫(yī)療救治體系建設(shè)。強(qiáng)化傳染病專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院傳染科以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的診斷、報(bào)告、救治能力;強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能,體現(xiàn)公益機(jī)構(gòu)的公益性,公立醫(yī)院要有專門的科室、人員來(lái)負(fù)責(zé)傳染病和公共衛(wèi)生工作,有相應(yīng)的政策和制度保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)把公共衛(wèi)生職能落實(shí)到位;切實(shí)解決醫(yī)防融合、防治結(jié)合問(wèn)題,公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和培訓(xùn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專門的力量確保公共衛(wèi)生職能的實(shí)現(xiàn),實(shí)現(xiàn)人員通、信息通、資源通,相互促進(jìn)、相互監(jiān)督、相互制約;慢病管理發(fā)揮大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)預(yù)防即臨床預(yù)防功能,加強(qiáng)健康教育,開具健康處方。三是要深化公立醫(yī)院改革。實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展, 改革外部政策環(huán)境,建立有效的制度體系,加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),推行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,改革公立醫(yī)院運(yùn)行的政策環(huán)境,價(jià)格機(jī)制、支付方式、集中采購(gòu)等相應(yīng)制度;加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部改革,加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè);健全運(yùn)營(yíng)管理體系;加強(qiáng)全面預(yù)算管理;完善內(nèi)部控制制度;推進(jìn)收入分配改革;健全績(jī)效考核制度;推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。四是要建立分級(jí)診療制度,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局,建立與區(qū)域醫(yī)療中心相適應(yīng)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制;全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè),做細(xì)做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力,健全分級(jí)診療制度,強(qiáng)化基層防疫;深化縣域綜合醫(yī)改,推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)。推動(dòng)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員多渠道補(bǔ)助政策;支持社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展,制定全面建立中國(guó)特色優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

    下半年的重點(diǎn)工作,實(shí)際上充分體現(xiàn)了幾個(gè)方面的特點(diǎn),1)強(qiáng)化大衛(wèi)生大健康理念。充分吸收了新冠疫情防控的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),進(jìn)一步強(qiáng)化大衛(wèi)生和大健康的理念,強(qiáng)調(diào)醫(yī)防融合、醫(yī)防結(jié)合,治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心。2)強(qiáng)化系統(tǒng)謀劃和組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化各級(jí)黨委政府的責(zé)任,3)強(qiáng)化經(jīng)驗(yàn)總結(jié)宣傳推廣,把好的經(jīng)驗(yàn)拓展和深化。4)強(qiáng)調(diào)試點(diǎn)示范的引領(lǐng)。5)強(qiáng)化督導(dǎo)推動(dòng)落地見效,把好的政策落地見效,讓群眾享受到切實(shí)的好處,享受到優(yōu)惠。6)統(tǒng)籌常態(tài)化疫情防控和改革發(fā)展各項(xiàng)工作,這個(gè)是疫情常態(tài)化條件下對(duì)于深化醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的必然要求。

    (責(zé)編:李軼群、許曉華)


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