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近日，煙臺市萊陽中心醫(yī)院收治一名全身多處刀刺傷致股動靜脈斷裂、失血性休克、心跳呼吸停止的患者，經(jīng)手足外科、急診科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、輸血科等多學科聯(lián)合精心救治，成功挽回患者生命，康復出院。

術(shù)后復診

“刀刺傷致失血性休克患者，急診科緊急會診！”深夜23點50分，正在值夜班的手足外科主任崔玉蓬突然接到急會診電話，一患者因被刀刺傷導致股動靜脈斷裂，大量失血，引發(fā)失血性休克，呼吸心跳停止，經(jīng)急診科全力心肺復蘇后呼吸心跳恢復，需進一步搶救。手足外科崔玉蓬主任接到電話后立刻奔赴急診科。患者來診時意識喪失，瞳孔散大，右股內(nèi)側(cè)可見一12cm傷口，出血明顯，右足背動脈無法捫及……符合股動靜脈斷裂失血性休克的初步診斷，根據(jù)多年的臨床搶救經(jīng)驗，崔主任迅速做出判斷，處理血管活動性出血是搶救生命的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，雖然病情極為危重，生存希望渺茫，搶救成功幾率極小，但醫(yī)者仁心，哪怕有一絲希望也絕不能放棄。

手術(shù)中

時間就是生命，與死神賽跑！分秒必爭！一時間，手足外科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、輸血科等多科室立即進入一級搶救狀態(tài)。全力搶救！經(jīng)與患者家屬緊急溝通，立即前往手術(shù)室，麻醉師迅速進行中心靜脈置管，快速輸血補液，糾正休克，動態(tài)檢測血壓變化，全身麻醉，輸注冷沉淀，預防DIC發(fā)生。與此同時，崔玉蓬主任則組織手足外科醫(yī)師進行股動靜脈探查吻合術(shù)，迅速找到斷裂股動靜脈，血管斷端依舊可見活動性出血，血管夾夾閉血管，嫻熟快速的進行動靜脈血管的吻合及股神經(jīng)的修復，縫合斷裂肌肉及其他的傷口，手術(shù)快速而成功。

術(shù)后，患者被送至重癥醫(yī)學科進一步治療。繼續(xù)輸血糾正休克，防治DIC，頭部物理降溫，預防缺氧性腦損害，密切觀察病情變化及生命體征……但是心肺復蘇以及大量失血造成的一系列并發(fā)癥依然在預料中接踵而至。

患者多次危急值報告：血小板26*109/L，APTT 75.3秒，血鉀7.2mmol/L，立即聯(lián)系輸血科輸注血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿，患者依然少尿、高鉀血癥，隨時出現(xiàn)惡性心律失常、心臟驟停等風險，反復藥物降鉀治療均收效甚微，此時行CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）治療刻不容緩！然而患者纖維蛋白原濃度反復低至0.6g/L，血小板低至20×109/L，凝血功能極差，出血風險極高，稍有不慎就可能出現(xiàn)手術(shù)部位、腦、消化道等多器官出血加速患者死亡！重癥醫(yī)學科主任趙魯新帶領(lǐng)團隊分析利弊，決定行無肝素抗凝CRRT治療。歷經(jīng)20天5次CRRT治療與精心護理，患者從無尿到尿量達到280ml/天，直到2000mL/天，血鉀降至正常水平，術(shù)后第10天病情穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)，試停呼吸機成功，拔除氣管插管，第11天，患者神志清醒，意識逐漸恢復。

經(jīng)過輸血、糾正電解質(zhì)紊亂，改善肝腎功能，控制感染等一系列積極救治措施，患者順利度過休克、彌散性血管內(nèi)凝血、重癥感染、缺血再灌注損傷、急性腎損傷等危重時期，心、肺、腦、腎功能逐漸恢復正常，康復出院。本次治療，共輸注血漿8000余毫升，紅細胞55單位，冷沉淀95單位，血小板2個治療量，多學科聯(lián)合協(xié)作創(chuàng)造了一個生命急救的奇跡。（煙臺市萊陽中心醫(yī)院供稿）