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常言道，糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥。而糖尿病慢性并發(fā)癥的核心就是血管并發(fā)癥。有位學(xué)者曾說過，若糖尿病沒有血管并發(fā)癥，糖尿病就不會(huì)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科主任醫(yī)師劉石平介紹，高血糖導(dǎo)致的血管病變分為兩種：大血管病變、微血管病變。其中，動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生在心腦血管、周圍血管等大中血管，導(dǎo)致冠心病、腦血管意外、下肢壞疽等。相對(duì)于正常人來說，糖尿病患者更易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，甚至比高脂血癥患者更早、更快，預(yù)后更差。糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變則屬于微血管病變，也是糖尿病特有的并發(fā)癥，分別是成人致盲、終末期腎病和非創(chuàng)傷性截肢的重要原因。

當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，血管受到的毒害來自以下幾種機(jī)制。

內(nèi)皮“受傷”了。血管中的內(nèi)皮細(xì)胞是在循環(huán)血液和血管壁之間的天然屏障，維持著血管正常的生理功能，比如調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、預(yù)防血小板聚集等。高血糖的“糖毒性”是內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙的重要原因。

高血糖狀態(tài)下，許多炎癥基因的表達(dá)增加，機(jī)體會(huì)加速晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）的生成。它不僅能直接誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，造成血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)損害，還會(huì)破壞血管壁的完整性，導(dǎo)致血管通透性增加。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、分泌活性物質(zhì)失衡時(shí)，就會(huì)造成血管的病理改變。

血管變窄了。血管內(nèi)皮受損后，內(nèi)皮下膠原暴露，為了“止血”，血小板會(huì)被激活，粘附、釋放、聚集等功能增強(qiáng)，在受損部位凝集、形成血栓，并吸引脂肪沉積在內(nèi)皮下，使局部血管變窄。對(duì)于微血管而言，內(nèi)皮細(xì)胞的死亡和再生會(huì)增加基底膜（位于內(nèi)皮細(xì)胞基底部，將其與管腔分開）的厚度，導(dǎo)致管腔變狹窄，增加血流阻力。

血液變稠了。正常生理狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細(xì)胞兼有抗凝和促凝兩種特性，但當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，則以促凝為主。而且高糖狀態(tài)下，血液中葡萄糖越多，血液越濃縮，血流緩慢淤滯，使血液黏度增高，更容易呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)。

脂質(zhì)增多了。人體內(nèi)的糖代謝與脂代謝密切相關(guān)，當(dāng)糖代謝發(fā)生異常時(shí)，會(huì)影響體內(nèi)脂質(zhì)的正常合成和分解，使體內(nèi)脂質(zhì)的合成增加、分解減慢，導(dǎo)致血脂紊亂。因此，糖尿病又稱“糖脂病”，可表現(xiàn)為甘油三酯濃度升高或高密度脂蛋白膽固醇水平降低。在高血糖情況下，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，膽固醇更容易沉積在血管內(nèi)皮下形成動(dòng)脈粥樣斑塊，促進(jìn)心血管事件鏈的發(fā)生和發(fā)展。

此外，肥胖、胰島素使用不當(dāng)者常存在胰島素抵抗的問題，這會(huì)導(dǎo)致高胰島素血癥。胰島素在肌肉中的效應(yīng)減弱，且抑制脂肪組織的脂解作用，加重脂代謝紊亂。此外，在高血糖狀態(tài)下脂蛋白性狀發(fā)生改變，更易沉積于血管壁，加重大血管病變。

彈性變差了。脂質(zhì)的增多、黏稠的血液、狹窄的血管，都會(huì)增加內(nèi)皮上脂質(zhì)的沉積，如不合理控制，便會(huì)給血管“添堵”，發(fā)展為斑塊，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。斑塊所在部位的血管會(huì)出現(xiàn)彈性下降、脆性增加，增加破裂風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)出血性疾病。

要想預(yù)防血管病變，護(hù)好全身血管，需從以下幾方面做起。

控好血糖。預(yù)防微血管病變，患者要做到定期監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖水平、避免血糖波動(dòng)。但大血管病變受多種風(fēng)險(xiǎn)因素影響，比如血壓、血脂、是否有肥胖及吸煙、脂肪肝、蛋白尿等問題。因此，除了控糖外，降壓、調(diào)脂、控制體重、抗高凝也十分重要。需要提醒的是，吸煙對(duì)血管的損傷十分明顯，糖友應(yīng)盡早戒煙。

定期檢查。一般來說，患者可進(jìn)行眼底檢查，測(cè)尿常規(guī)、尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）、血肌酐等，監(jiān)測(cè)眼部、腎臟的微血管狀態(tài)，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。如果有問題，建議3~6個(gè)月內(nèi)復(fù)查；未發(fā)現(xiàn)問題，每年檢查一次即可。

大血管病變的篩查并沒有特定的要求，但患者可考慮在疾病早期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，看是否有內(nèi)膜增厚或斑塊等情況，評(píng)估大動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)。

規(guī)律服藥。糖尿病治療是終身管理，不能“見好就收”，即使血糖平穩(wěn)也要遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，避免波動(dòng)。

健康生活。健康的生活方式是防治糖尿病的基礎(chǔ)。日常飲食注意“減鹽減油減糖”，少吃垃圾食品，避免營(yíng)養(yǎng)過剩；避免熬夜，以免影響內(nèi)分泌；適量運(yùn)動(dòng)，比如每周3~4次，每次30分鐘的慢跑、快走等，避免久坐。▲