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秋風一起，年過六旬的張先生就過足了嘴癮，連著喝了3天羊湯，又接著涮了3天肥牛。沒多久，家人發(fā)現張先生有點兒不對勁，說話開始顛三倒四，“3+5等于幾”算不出來，還把馬桶當作洗手池。

被家人懷疑得了阿爾茨海默病的張先生到北京地壇醫(yī)院就診，經過一系列檢查，謎底揭開了。他患上了另一種病——“肝性腦病”，才會出現意識和行為反常。

肝性腦病是怎么回事

北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結合中心主任王憲波介紹，肝性腦病是肝硬化失代償期（肝硬化失代償期是指肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，主要臨床表現為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征）和肝功能衰竭患者較為嚴重的并發(fā)癥之一�；颊叩湫偷呐R床表現就是出現行為異常，嚴重的可以引起昏迷。

張先生為什么會患上肝性腦病，是大快朵頤牛羊肉惹的禍嗎？王憲波說，張先生原本就是肝硬化失代償期患者，又大量攝入蛋白質，于是出現了問題。他連續(xù)幾天大吃大喝，蛋白質攝入過多，食物在腸道經細菌分解產生的氨增加，而張先生的肝功能不全導致血氨不能經鳥氨酸循環(huán)有效解毒，當血氨進入腦組織時，便引發(fā)了意識障礙、行為失常。

具體來說，肝臟就像一個化工廠，負責各種物質的合成、分解、代謝和解毒。人吃進去的植物蛋白、動物蛋白有一部分在小腸內被水解成可被吸收的氨基酸，通過腸黏膜進入肝門靜脈在肝臟里進行氨基酸的分解和代謝。此外，腸道細菌對一部分未被消化的蛋白質（約占食物蛋白質的5%）及未被吸收的氨基酸進行分解與轉化。這個過程會產生氨，而氨對生物機體有毒，特別是人腦對氨極為敏感，血液中1%的氨就會引起中樞神經中毒。因此，這些氨必須排出體外。但當肝臟有嚴重損傷時（如肝硬化、重癥肝炎），氨不能被完全排出體外，一旦進入腦組織，就會干擾大腦的正常功能，輕則出現行為反常、精神異常，重則表現為意識障礙，甚至昏迷。

事實上，肝性腦病是由嚴重的急性或慢性肝病引起的中樞神經系統功能紊亂，以代謝紊亂為病理生理基礎，伴發(fā)的一種神經/精神異常綜合征。這種病除了常見于肝硬化失代償期患者之外，還有一部分發(fā)生在急性肝功能衰竭的基礎上。肝性腦病的危害性較大，嚴重時可使患者迅速進入昏迷，甚至致命。而輕型肝性腦病起病具有隱匿性，易誤診漏診，因此應引起重視。

肝病患者怎么吃蛋白質才安全

張先生經過藥物治療后，癥狀得到緩解，心中產生了疑問：“以后我還能不能吃蛋白質了？”

王憲波給出的答案是：能吃，但不能多吃�！氨M管我們一再提醒肝病患者，適當限制高蛋白飲食，可一些患者遇到好吃的、想吃的，就控制不住。”王憲波提醒，慢性肝病患者飲食切不可任性。

另外一方面，肝病患者也不能走“不吃含蛋白質食物”的極端。傳統觀點認為，肝病患者應嚴格限制蛋白質飲食，但近年發(fā)現約80%的肝硬化患者存在營養(yǎng)不良的情況，且長時間限制蛋白質，容易造成肌肉群減少，更容易出現肝性腦病。所以，合理攝入蛋白質對肝硬化患者的預后尤其重要。2018年《肝硬化肝性腦病診療指南》指出，普通肝硬化患者每日蛋白質攝入量為1.2-1.5g/Kg（體重），肥胖或超重的肝硬化患者每日蛋白質攝入量維持在2g/Kg。對于肝性腦病患者來說，輕癥患者可不減少蛋白質攝入量，重癥患者酌情或短暫限制蛋白質攝入，再根據患者耐受情況，逐漸增加蛋白質攝入至目標量。

也就是說，要根據患者病情適當調整蛋白質攝入量。拿前面提到的張先生舉例，他出院后應該這樣飲食：雞蛋，第一天吃四分之一個，2-3天觀察無問題后可每天吃半個，但切不可每天吃一個；牛肉，一天一片慢慢加量。在適當補充蛋白質的同時，一定注意保持大便通暢，每天排便，可讓腸道中的有害物質及時排出體外，以減輕肝臟的負擔。

除了需要合理的攝入蛋白質外，吃飯時間也有講究，應少量多餐，這樣可以有效促進蛋白質和能量吸收，有助于防止肌肉的減少，降低肝性腦病發(fā)生的頻率。另外，對于反復出現肝性腦病的患者而言，植物蛋白要優(yōu)于動物蛋白，因為植物蛋白蛋氨酸和半胱氨酸少，不易誘發(fā)肝性腦病。

感染和便秘也是疾病誘因

肝性腦病的常見誘因除高蛋白飲食外，還有感染、消化道出血、大便不通和過度應用利尿劑等因素。

肝性腦病的發(fā)病機制尚未完全明確，仍以氨中毒學說為核心，同時炎癥介質學說也日益受到重視。目前，普遍認為高氨血癥與炎癥介質相互作用，促進肝性腦病的發(fā)生發(fā)展。比如，感染后炎癥可導致血腦屏障破壞，從而使氨等有毒物質及炎性細胞因子進入腦組織，引起腦實質改變和腦功能障礙；上消化道出血后，血容量不足，導致肝臟灌注不足，進一步加重肝臟損傷，影響肝臟代謝和解毒，同時胃腸道積血，血中含有大量蛋白質，產氨增加；長期便秘與腸道菌群失調相關，腸道產氨增加；過度利尿引起容量不足性堿中毒和電解質紊亂，可誘發(fā)肝性腦病。

治療肝性腦病，首先需明確誘因，祛除誘因。其次是應用藥物降氨治療，常用的藥物包括門冬氨酸鳥氨酸、乳果糖、拉克替醇等。一般情況下，經過積極的內科治療，短時間內肝性腦病即可好轉，但如果反復出現肝性腦病，且持續(xù)不能糾正，意識障礙繼續(xù)加重，肝功能衰竭加重，必要時可以考慮肝移植治療。

醫(yī)師提醒

出現這些癥狀要警惕

王憲波提示，肝性腦病是一種非常可怕的肝硬化并發(fā)癥。肝性腦病起病急，可迅速進入昏迷狀態(tài)，而且經常被誤診為精神疾病或腦血管疾病。出現以下癥狀，要引起警惕，有可能是患上肝性腦病了。

一是性格變了，如原本開朗的性情突然變得暴躁；二是行為荒唐，如隨地小便；三是睡眠習慣改變，晚上不睡覺，白天呼呼大睡，這表明中樞神經系統的興奮和抑制處于紊亂狀態(tài)；四是智力下降，如書寫困難、計算能力下降，甚至連數數都不會了。

另外，患者出現肝性腦病時，查體可出現撲翼樣震顫，即當患者平伸手指及腕關節(jié)時，腕關節(jié)突然屈曲，又迅速伸直，加上震顫多動，類似鳥的翅膀在扇動。

（作者單位：北京地壇醫(yī)院）