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近年來，解決壓力性損傷（Pressure Injuries簡(jiǎn)稱PI）成為常見且花費(fèi)高的健康問題。其中，老年患者高風(fēng)險(xiǎn)人群PI發(fā)生尤為凸顯，消耗健康保健資源和醫(yī)療費(fèi)用。因此，預(yù)防PI被公認(rèn)是最經(jīng)濟(jì)的舉措，預(yù)防老年住院患者壓力性損傷的發(fā)生勢(shì)在必行。

為實(shí)現(xiàn)老年P(guān)I風(fēng)險(xiǎn)患者防風(fēng)險(xiǎn)、降痛苦、降費(fèi)用的目標(biāo)，2018年以來，遼寧省金秋醫(yī)院打造以四專護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科綜合評(píng)估診療模式，開展基于老年綜合評(píng)估的老年患者皮膚風(fēng)險(xiǎn)前置管理。

第一，該醫(yī)院建立了PI預(yù)警管理組織框架。組建PI風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估診療及“四專護(hù)士科科有”專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由國(guó)家級(jí)傷口、老年、糖尿病、重癥四專護(hù)士組成的核心專家團(tuán)隊(duì)，共50名成員，其中1名組長(zhǎng)（國(guó)際傷口造口治療師）、4名副組長(zhǎng)（核心成員），形成專科組長(zhǎng)--副組長(zhǎng)--科內(nèi)專科護(hù)士的PI三級(jí)防控預(yù)警管理。負(fù)責(zé)PI相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，防范計(jì)劃制定、措施落實(shí)與評(píng)價(jià)、照護(hù)者教育與溝通、照護(hù)技能培訓(xùn)，臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等分工協(xié)作、職責(zé)明確。

第二，該醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展中的建立了制度規(guī)范。包括多學(xué)科診療制度與流程：醫(yī)務(wù)科建立老年綜合評(píng)估及多學(xué)科診療制度及流程共計(jì)11項(xiàng)；在專科護(hù)理相關(guān)規(guī)范方面，制定了《壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范》《壓瘡管理流程》《護(hù)理會(huì)診流程》《醫(yī)院獲得性壓瘡應(yīng)急預(yù)案與處理程序》《專科護(hù)士職責(zé)》《造口傷口護(hù)理小組職責(zé)》《失禁相關(guān)性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理指引》等共11項(xiàng)。

第三，該醫(yī)院提升了專科人才培養(yǎng)促醫(yī)療服務(wù)能力。該醫(yī)院先后培養(yǎng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)等各級(jí)、各類專科護(hù)士227人700余次（省級(jí)及以上18人）， “四專”護(hù)士開展專科護(hù)理會(huì)診、專科技術(shù)支持100人次，專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控1000余項(xiàng)次。設(shè)立專科崗位績(jī)效，激勵(lì)專科護(hù)士發(fā)展：開展專科護(hù)士崗位管理，從績(jī)效系數(shù)、分級(jí)系數(shù)對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。

第四，該醫(yī)院進(jìn)行了團(tuán)隊(duì)組合，用移動(dòng)服務(wù)提升服務(wù)效率。

對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行綜合評(píng)估與管理，制定以問題為導(dǎo)向的護(hù)理計(jì)劃， 形成護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、醫(yī)療為一體的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別—評(píng)估—計(jì)劃—落實(shí)—評(píng)價(jià)的PI風(fēng)險(xiǎn)防控綜合策略。在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)管理上，營(yíng)養(yǎng)師基于微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表(MNA)對(duì)PI高風(fēng)險(xiǎn)人群營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，與專科護(hù)士協(xié)同干預(yù)100余例，及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，開展康復(fù)技術(shù)在PI風(fēng)險(xiǎn)防控中的應(yīng)用；進(jìn)行老年患者圍手術(shù)期的PI風(fēng)險(xiǎn)管理，手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生使用《門羅評(píng)估表》《手術(shù)患者皮膚交接單》落實(shí)術(shù)前訪視評(píng)估，通過15個(gè)維度評(píng)估術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后PI風(fēng)險(xiǎn)，制定基于身體營(yíng)養(yǎng)指數(shù)、麻醉評(píng)分、圍手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等風(fēng)險(xiǎn)因素的三級(jí)精準(zhǔn)干預(yù)措施，避免高齡手術(shù)患者造成器械壓瘡；進(jìn)行老年糖尿病患者血糖管理。

利用學(xué)科輻射，提升基層衛(wèi)生人員壓瘡教育水平。近3年連續(xù)舉辦《現(xiàn)代傷口造口失禁專科護(hù)理新進(jìn)展培訓(xùn)班》《壓力性損傷與失禁相關(guān)性皮炎精準(zhǔn)防治研討會(huì)》等國(guó)家繼續(xù)教育項(xiàng)目3項(xiàng)、省級(jí)繼續(xù)項(xiàng)目10項(xiàng)，培訓(xùn)省內(nèi)基層衛(wèi)生人員三千余名。

開展照顧者教育，提升風(fēng)險(xiǎn)防控認(rèn)識(shí)和照護(hù)技能。該醫(yī)院自行編制《老年照護(hù)師培訓(xùn)手冊(cè)》《老年長(zhǎng)期照護(hù)護(hù)理規(guī)范》，通過床邊照護(hù)實(shí)操、健康課堂等形式對(duì)老年照護(hù)人員開展《自理生活能力缺陷照護(hù)》等規(guī)范化教育50余項(xiàng)；在省內(nèi)率先開展老年照顧師培訓(xùn)班，開展科普宣傳進(jìn)萬(wàn)家、走進(jìn)社區(qū)等公益活動(dòng)50余次。

建立線上線下專科服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2015年開設(shè)壓瘡、糖尿病專科護(hù)理門診、延續(xù)護(hù)理小組，依托MDT診治團(tuán)隊(duì)，開展醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)防治服務(wù)項(xiàng)目達(dá) 2000余人次。線上建立“傷口造口之家”“傷口造口失禁護(hù)理交流中心”2個(gè)微信公眾號(hào)，傳播壓瘡相關(guān)知識(shí)，搭建學(xué)術(shù)間交流溝通平臺(tái)。

第五，建立專科質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)測(cè)。確立8項(xiàng)壓瘡質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括壓瘡預(yù)防措施有效落實(shí)率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、院內(nèi)失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率、院內(nèi)壓瘡預(yù)防敷料準(zhǔn)確率、院內(nèi)壓瘡預(yù)防敷料規(guī)范合格率、難免壓瘡發(fā)生率、老年手術(shù)患者壓瘡預(yù)防評(píng)估率。

第六，醫(yī)院總體資金投入分為設(shè)備投入，其中波動(dòng)式褥瘡治療儀床墊共計(jì)319臺(tái)，總體投入937200元，護(hù)理翻身體位墊共計(jì)340個(gè)，總體投入240000元；人才培養(yǎng)投入，醫(yī)院劃撥專款用于專業(yè)人員培養(yǎng)、教具更新與完善已達(dá)100余萬(wàn)元。

第七，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)與患者支出“雙控”原則。近年P(guān)I的預(yù)防出現(xiàn)過度防護(hù)現(xiàn)象，因此我院制定“臨床傷口失禁、預(yù)防護(hù)理敷料合理應(yīng)用”專項(xiàng)改進(jìn)計(jì)劃，建立《壓瘡預(yù)防敷料應(yīng)用審批流程》規(guī)范敷料使用管理，從適應(yīng)癥、適用皮膚范圍、周期等維度規(guī)范敷料類使用。

通過一系列措施，該醫(yī)院在老年P(guān)I風(fēng)險(xiǎn)患者防風(fēng)險(xiǎn)、降痛苦、降費(fèi)用上取得了一定成效,，不僅使患者滿意度持續(xù)提升、老年照護(hù)培訓(xùn)整體學(xué)員滿意度提升。  （遼寧省金秋醫(yī)院供稿 案例號(hào)：263104327）