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2017年底，北京大學深圳醫(yī)院為進一步改善患者就診體驗、創(chuàng)新醫(yī)療服務模式、提升醫(yī)療服務能力、提高醫(yī)療質(zhì)量安全與管理效率，實踐現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，助力廣東省高水平醫(yī)院建設。

據(jù)了解，該醫(yī)院應用SWOT分析法，全面客觀地調(diào)研和分析了當時內(nèi)部存在的優(yōu)勢和劣勢，以及外部面臨的機遇和挑戰(zhàn)，并且化危機為轉(zhuǎn)機、順勢而為，以分散收治分散管理的模式，在眼科率先試點日間手術(shù)。試運行一年后，該醫(yī)院于2018年底通過深圳市第二批日間手術(shù)試點單位審核。

認真研讀制度 結(jié)合醫(yī)院實際建章立制

據(jù)該醫(yī)院工作人員介紹，醫(yī)院根據(jù)深發(fā)改（2017）1525號、深圳衛(wèi)健委（2017）209號、日間病房管理導則、國家衛(wèi)健委日間手術(shù)病種和術(shù)式目錄等規(guī)范文件，成立了日間手術(shù)領導小組，由業(yè)務院長擔任組長、各職能部門負責人組成，管理辦公室設在醫(yī)務部。再由醫(yī)務部牽頭，護理、病案、院感、質(zhì)控、醫(yī)保、物價、績效、信息等多部門負責人和固定專干組成行政MDT項目管理團隊。建立了醫(yī)院MDT團隊的組織架構(gòu)、工作制度、績效政策等規(guī)范性文件，建立了北京大學深圳醫(yī)院日間手術(shù)管理制度（規(guī)范了日間手術(shù)概念、準入制度、評估制度、宣教制度、隨訪制度、患者住院流程管理、病歷管理等）。

每月定期召開日間手術(shù)專項質(zhì)控例會，以問題為導向，發(fā)現(xiàn)問題、直面問題、跟進問題，陸續(xù)一站式解決了臨床和管理中的病歷書寫、醫(yī)保、績效、信息化流程等問題，極大地提高了管理效率。

嚴格日間手術(shù)全流程閉環(huán)管理 確保醫(yī)療安全與效率

該醫(yī)院工作人員介紹，擬開展日間手術(shù)科室，需要經(jīng)過醫(yī)務部培訓之后深入了解政策制度要求、制定適宜本科室的日間手術(shù)臨床路徑、電子病歷模板、知情同意書模板、術(shù)后隨訪等具體管理規(guī)范和流程，經(jīng)過科室質(zhì)量安全管理小組充分討論和調(diào)研之后向醫(yī)務部提出申請，由醫(yī)務部、病案室、醫(yī)保物價科對擬開展科室的病種及手術(shù)準入、手術(shù)醫(yī)生準入、麻醉醫(yī)師準入、患者準入、收費標準、電子病歷模板等進行嚴格的審核批準，信息科對于日間手術(shù)系統(tǒng)使用進行培訓后，方可開展。

日間手術(shù)開展過程中，MDT管理小組對于日間手術(shù)開展科室進行手術(shù)例數(shù)、占三四級手術(shù)比例、手術(shù)取消率、患者滿意度等質(zhì)量安全指標、效率指標、服務指標進行監(jiān)測、質(zhì)控、考核。由績效管理辦公室每月落實獎勵政策。

開展后期對特殊病歷、首次開展病歷進行定期督導；對指標進行互動反饋；通過質(zhì)控例會進行臨床醫(yī)技管理多部門的聯(lián)席整改，示范科室進行亮點交流。

實行MDT管理機制及日間手術(shù)管理系統(tǒng) 實現(xiàn)多方共贏

據(jù)悉，日間手術(shù)的開展對于醫(yī)院、科室、個人、患者初步實現(xiàn)了多方共贏，產(chǎn)生了良好的社會效應。在醫(yī)院層面，隨著病種與手術(shù)目錄范圍的擴展，日間手術(shù)例數(shù)及占擇期手術(shù)比例逐月提高。

據(jù)該院工人員介紹，2020年新冠疫情期間在3月份復工復產(chǎn)重啟之后，行政MDT管理模式為日間手術(shù)運營的快速恢復提供了高效有力的保障。6月份日間手術(shù)量達到488例，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例占17.83%，達到了該項目開展以來的第二個小高峰。醫(yī)院平均住院日（6.35天）、術(shù)前平均住院日（2.2天）均呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢。在PDCA有效管控下，我們比較了開展日間手術(shù)前后的年度數(shù)據(jù)，以及開展日間手術(shù)后2019年10個月與2020年5個月分期數(shù)據(jù)，各項醫(yī)療業(yè)務指標和服務指標持續(xù)改善。

在科室層面，各科室日間手術(shù)開展例數(shù)持續(xù)增加，復工復產(chǎn)過程中尤其突出。日間手術(shù)量快速提升，平均住院日持續(xù)下降，為臨床科室?guī)�來了很好的�?jīng)濟和社會效益。也為科室以點帶面的項目管理能力帶來了好的啟發(fā)；在個人層面，日間手術(shù)開展優(yōu)秀的醫(yī)生個人，在2019年該院醫(yī)師節(jié)上獲得醫(yī)療專項優(yōu)秀個人獎；在患者層面，對比開展日間手術(shù)后，乳腺腫瘤旋切術(shù)患者是否入組日間手術(shù)路徑，日間手術(shù)患者平均住院日和術(shù)前平均住院日顯著縮短、實際支出的平均住院醫(yī)療費用差距在一半以上。在與日間手術(shù)患者訪談及系統(tǒng)滿意度調(diào)查中，他們最關(guān)注的日間手術(shù)路徑下醫(yī)療安全及醫(yī)療流程感受良好、就醫(yī)獲得感、滿意度逐月提高。

圖3 全面開展日間手術(shù)前后一個年度醫(yī)院指標比較及開展日間手術(shù)后分階段醫(yī)院指標比較

據(jù)介紹，該醫(yī)院日間手術(shù)管理經(jīng)驗在2019年廣州市精益醫(yī)務管理論壇、深圳市醫(yī)務管理專業(yè)委員會醫(yī)務管理論壇、廣州市醫(yī)務管理質(zhì)量控制培訓會進行交流。2019年獲得廣東省改善醫(yī)療服務行動計劃典型案例，2020年獲得國家現(xiàn)代醫(yī)院管理質(zhì)量安全主題十佳典型案例。（北京大學深圳醫(yī)院供稿 案例號：103104323）