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新生兒科從2017年11月對(duì)早產(chǎn)兒開展袋鼠式護(hù)理，至今約有600例，主要適用于出生體重至少1500g以上，胎齡34周以上的早產(chǎn)兒。袋鼠式護(hù)理（KMC）WHO定義是對(duì)新生兒實(shí)施的皮膚接觸護(hù)理，我們采取常規(guī)護(hù)理模式下對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施KMC，觀察其對(duì)母乳喂養(yǎng)率、生長(zhǎng)發(fā)育、家屬滿意度等的影響。

KMC包含三個(gè)主要部分：袋鼠式體位、袋鼠式營(yíng)養(yǎng)、袋鼠式出院。

袋鼠式體位是早產(chǎn)兒同母親進(jìn)行一段時(shí)間的皮膚接觸，并將此種方式堅(jiān)持到校正胎齡為40周時(shí)，包被采用鳥巢式的護(hù)理，可以使早產(chǎn)兒保持在母體里的姿勢(shì)。

袋鼠式營(yíng)養(yǎng)是指純母乳喂養(yǎng)，給予母乳喂養(yǎng)健康宣教，每周請(qǐng)母親過(guò)來(lái)做袋鼠護(hù)理，指導(dǎo)母親擠奶及家屬送母乳過(guò)來(lái)，輔以所需的額外支持，最終目的是實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)。

袋鼠式出院要求嬰兒及早出院回家，告知母親純母乳喂養(yǎng)的重要性，能進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理并配合密切隨訪。

KMC在高質(zhì)量發(fā)展中取得的成效：使母乳喂養(yǎng)率從92%提高到95%，提高了家屬滿意度。

1、維持體溫：2017年11月之前新生兒由于棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低,產(chǎn)熱少，體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度而變化。KMC實(shí)施后體溫比較恒定，在36.6℃-36.8℃之間。

2、穩(wěn)定生命體征：在進(jìn)行KMC時(shí)，所產(chǎn)生的刺激可以維持新生兒穩(wěn)定的生命體征。實(shí)施KMC后可以減少新生兒病理生理性呼吸暫停的發(fā)生，同時(shí)改進(jìn)氧合。

3、改善了睡眠:睡眠對(duì)于新生兒腦組織的發(fā)育很重要。KMC可減輕應(yīng)激反應(yīng)，更好的組織睡眠，也可作為改善睡眠的一種良性干預(yù)措施，從而促進(jìn)了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

4、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育:嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估可采用以下方法進(jìn)行: (1) 選用合適的評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，如28天以內(nèi)的選用“NBNA”評(píng)估量表、4周~36月齡的可選用“蓋澤爾”評(píng)估量表。結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)評(píng)定寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況，如視聽追蹤情況、豎頭、獨(dú)坐、站立等運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。(2) 結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查來(lái)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況，如有無(wú)肌張力和肌力。

5、緩解疼痛:研究發(fā)現(xiàn)， 新生兒87%的疼痛經(jīng)歷與必需的治療護(hù)理行為有關(guān)，主要來(lái)源于各種侵入性操作，如足底采血、動(dòng)靜脈穿刺、各種注射、氣管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。疼痛刺激可使新生兒心率加快、血氧飽和度下降、血壓上升、顱內(nèi)壓增高等，甚至造成再灌注損傷和靜脈淤血。有研究顯示，在新生兒經(jīng)歷疼痛刺激時(shí)，采用早產(chǎn)兒疼痛NIPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表明KMC可以延遲其首次疼痛出現(xiàn)的時(shí)間，縮短經(jīng)歷刺激KMC時(shí)和恢復(fù)期的疼痛持續(xù)時(shí)間。

6、母乳喂養(yǎng)率從92%提高到95%:KMC有助于增加母乳分泌和促使母乳喂養(yǎng)更成功。

7、提高患兒家屬的滿意度，可以促進(jìn)母嬰之間的良好交流。

（海口市婦幼保健院供稿 案例編號(hào)：303202426）