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中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院:“大門診小病房”格局下的專科醫(yī)院口腔頜面外科質(zhì)量管理

2020年12月18日15:16 來源:人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)

中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的三級甲等口腔專科醫(yī)院。其中口腔頜面外科作為國家臨床重點專科,也是華南地區(qū)規(guī)模最大、技術(shù)最先進的口腔頜面外科專科,下設(shè)頭頸腫瘤防治中心、唇腭裂治療中心、顳下頜關(guān)節(jié)疾病診治中心、正頜外科治療中心、涎腺疾病診治中心、牙槽外科門診,擁有門診椅位36張,編制床位100張。不同于綜合醫(yī)院的“大門診、大病房”的設(shè)置,作為一家口腔專科醫(yī)院,大多數(shù)治療操作可在門診完成,與病房相比,門診患者人數(shù)更多、占地面積更大,形成了“大門診、小病房”的格局。口腔頜面外科作為一個具有臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)交叉特色的科室,如何在此種格局下進行特色質(zhì)量管理,實現(xiàn)“以患者為中心、以疾病為鏈條”的多學(xué)科診療模式是我們近年來關(guān)注的重點。

“大門診”帶動科室內(nèi)涵式發(fā)展

“大門診”,是指門診與病房在人員配備、技術(shù)力量、設(shè)備投入、經(jīng)濟效益和社會影響等方面比較而言,門診占絕對優(yōu)勢的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。口腔頜面外科與其他臨床科室不同,大多數(shù)操作均可在診室內(nèi)完成,如復(fù)雜牙拔除術(shù)、口腔內(nèi)小腫物切除術(shù)、活體組織檢查術(shù)等等,是口腔治療的主要陣地。“大門診”格局下的巨大門診量對實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理,尤其是如何提升患者滿意度提出了重大挑戰(zhàn)。這不能僅靠數(shù)量增長、規(guī)模擴大、空間拓展,更要優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量、增強實力,通過一系列內(nèi)部的深度改革帶動科室內(nèi)涵式發(fā)展。

本科室從就診流程出發(fā),把“以患者為中心”貫穿于醫(yī)療服務(wù)中的每一個環(huán)節(jié)。引導(dǎo)患者在中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院微信公眾號分時段預(yù)約掛號,現(xiàn)場充分發(fā)揮導(dǎo)診臺的分流引導(dǎo)作用,注重維護就診秩序,椅位分隔能良好地保護患者隱私,創(chuàng)建一個有序、高效,同時又充滿人文關(guān)懷的就診環(huán)境。治療過程中合理應(yīng)用舒適化技術(shù)和心電監(jiān)護設(shè)備進行牙拔除術(shù),緩解患者對拔牙的恐懼心理。門診醫(yī)生工作站和電子病歷等信息化平臺的應(yīng)用促進了臨床工作的標(biāo)準(zhǔn)化、自動化、無紙化,提高醫(yī)生工作效率,規(guī)范醫(yī)療行為,減少醫(yī)療差錯。作為一家口腔專科醫(yī)院,以抗生素為主的藥物使用是除口腔操作外的補充治療手段,科室嚴(yán)格控制使用抗生素的品種及數(shù)量,控制細(xì)菌耐藥,降低人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。口腔醫(yī)學(xué)具有多個亞專科,但口腔作為一個整體下各科室之間的配合協(xié)作必不可少,建立以口腔頜面外科為主的首診制度、會診和轉(zhuǎn)診制度不僅能讓患者享受多學(xué)科協(xié)作下的診治,還能讓其少走路、少折騰,擁有完整流暢的治療體驗。醫(yī)院上級醫(yī)生定期組織大查房,對門診醫(yī)生的診療過程進行監(jiān)管,提升治療質(zhì)量,增強院感防控。治療完成后患者可自助打印影像資料,并可通過微信、支付寶自助線上繳費,極大縮短患者排隊等待時間。科室內(nèi)二維碼可傳遞豐富多元的醫(yī)學(xué)科普知識,還有漫畫科普等多種科普宣教形式在治療結(jié)束后持續(xù)為患者提供健康教育。

全流程效率化、規(guī)范化、智能化、個性化的醫(yī)療健康服務(wù)真正實現(xiàn)了以患者為中心,也是一個安全高效、分工明確的智慧科室的核心。隨著新院區(qū)的建設(shè),本科室門診規(guī)模將進一步擴大,真正實現(xiàn)應(yīng)收盡收、多收快治、快治優(yōu)治,繼續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的、令人民群眾滿意的醫(yī)療服務(wù)。

“小病房”促進向質(zhì)量效能型的轉(zhuǎn)型升級

近年來,緊張的醫(yī)療資源要求科室從數(shù)量規(guī)模型轉(zhuǎn)型升級為質(zhì)量效能型。“小病房”背景下,本科室著力建設(shè)“小而精”型病房,簡單手術(shù)日間完成,加快病床周轉(zhuǎn)效率、縮短平均住院日;復(fù)雜手術(shù)做精做好,提升口腔頜面部疑難重癥診治能力。同時以疾病為鏈條,建立多學(xué)科診療模式,改善患者就醫(yī)體驗,提升醫(yī)療質(zhì)量。

作為三類限制性技術(shù)“口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治技術(shù)”和“顱頜面畸形顱面外科矯治技術(shù)”的負(fù)責(zé)人單位,口腔頜面外科制定并落實切實可行的質(zhì)量控制方案,并被廣東省口腔質(zhì)控中心等相關(guān)省級部門采納。通過對醫(yī)院及科室配備、人員及技術(shù)、制度及指標(biāo)的質(zhì)控,保障臨床醫(yī)療和培訓(xùn)基地的安全及有效開展工作。針對舌鱗狀細(xì)胞癌、腮腺多形性腺瘤等九種常見病多發(fā)病,本科室嚴(yán)格實施臨床路徑管理,與電子病歷做好銜接,規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療執(zhí)行效率,降低成本,提高質(zhì)量。通過環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制,實現(xiàn)“大病能治、慣病優(yōu)治”的高效能醫(yī)療運作模式。

為進一步落實國家改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃,切實滿足患者就醫(yī)需求,本科室開展日間手術(shù),將頜骨良性腫物等納入日間手術(shù)病種,并制定完成日間手術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)管制度,保證日間手術(shù)質(zhì)量。常見病的常規(guī)手術(shù)通過日間手術(shù)的方式,加快病床周轉(zhuǎn)效率,增加收容率,同時節(jié)省病人時間,降低手術(shù)對生活的影響。

入院前引導(dǎo)患者掃描二維碼進行入院登記,做好患者管理。入院后貫徹執(zhí)行三級查房、院內(nèi)外會診、疑難病例討論,在手術(shù)組、團隊、病區(qū)及科室范圍內(nèi)進行術(shù)前討論。數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用,例如術(shù)前腫瘤影像重建系統(tǒng)、術(shù)中手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng),使得手術(shù)操作更快速、更精準(zhǔn)、更安全。術(shù)后的分級護理及個性化的吞咽、語音康復(fù)指導(dǎo),使患者不僅得到結(jié)構(gòu)和外形上的重建,更能實現(xiàn)功能上的康復(fù),重新走向生活和社會,實現(xiàn)生理、心理、社會和經(jīng)濟意義上的全面康復(fù)。并且建立隨訪制度,在治療完成后完善對病人的隨訪、記錄,建立病例信息數(shù)據(jù)庫。口腔頜面外科與口腔其他科室,如牙體牙髓病科及修復(fù)科都有密切的聯(lián)系,本科室以疾病為鏈條,建立多學(xué)科診療模式,為患者提供一站式治療體驗,使治療過程更加完整流暢。在小病房格局下,本科室探索出一條“小病快治、大病優(yōu)治”的特色道路,針對不同類型的疾病有側(cè)重點地進行診治,實現(xiàn)醫(yī)療資源的充分利用。

與綜合醫(yī)院相比,口腔專科具有大多治療操作可在門診完成的特點,由此形成的“大門診、小病房”格局促使本科室探索實行特色化質(zhì)量管理措施,在國家衛(wèi)健委2018年度三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標(biāo)排名第3(考核分類:口腔,全國口腔類醫(yī)院有39家),國家監(jiān)測指標(biāo)等級為A。利用信息化手段和新技術(shù)、新項目,以患者就診體驗為中心,不斷提高醫(yī)療水平、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù),并針對不同疾病采用不同治療流程,以疾病為鏈條,利用口腔專科醫(yī)院科室間的緊密聯(lián)系建立多學(xué)科診療模式,最大化利用醫(yī)療資源,提升醫(yī)療質(zhì)量。

(中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院供稿 案例編號:153102406)

(責(zé)編:孫博洋、李軼群)


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