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一、業(yè)務(wù)介紹

針對不同年齡段兒童的生長發(fā)育特點，定期開展體格檢查，促進(jìn)兒童生長發(fā)育和體質(zhì)健康；對生長發(fā)育偏離兒童給予評估、早期診斷、干預(yù)和治療；開展兒童生長發(fā)育健康教育；對轄區(qū)兒童生長發(fā)育監(jiān)測及相關(guān)業(yè)務(wù)工作提供技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

二、工作內(nèi)容

（1）掌握兒童體格生長狀況及影響因素，了解相關(guān)服務(wù)提供現(xiàn)狀，制定工作方案并實施。

（2）提供兒童生長監(jiān)測服務(wù)，對體格生長狀況進(jìn)行評估，篩查體格生長偏離的兒童，進(jìn)行診斷與鑒別診斷，干預(yù)、轉(zhuǎn)診及隨訪。

（3）為生長發(fā)育遲緩、矮小癥、性早熟、肥胖等生長發(fā)育偏離兒童建立專案管理檔案，提供營養(yǎng)與喂養(yǎng)、體格鍛煉、情緒、睡眠和生活習(xí)慣、疾病預(yù)防等綜合干預(yù)及轉(zhuǎn)診，并追蹤隨訪。

（4）指導(dǎo)轄區(qū)開展兒童體格生長偏離篩查，接受基層轉(zhuǎn)診，并提供技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

（5）開展兒童體格生長健康教育，提供兒童體格生長相關(guān)問題的咨詢與指導(dǎo)。

（6）開展培訓(xùn)，推廣兒童體格生長評價與指導(dǎo)，生長發(fā)育偏離防治等適宜技術(shù)和新技術(shù)。

三、專科建立背景

1、政策支持

國家衛(wèi)健委為加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，發(fā)出一系列通知：國家衛(wèi)生計生委婦幼司關(guān)于印發(fā)婦幼保健專科建設(shè)和管理指南（2016年試行）的通知。這些通知的發(fā)出，為我們各級婦幼保健院規(guī)范化建設(shè)生長發(fā)育專科門診提供了行政上的要求，相關(guān)文件和管理指南，規(guī)定了生長發(fā)育專科的業(yè)務(wù)范圍及學(xué)術(shù)定位。

2、團(tuán)隊支持

廣東省婦幼保健院兒童保健科是集保健、科研、教學(xué)為一體的專業(yè)科室，是第一批國家級兒童早期教育發(fā)展示范基地、省直青年文明號、廣東省心理衛(wèi)生保健服務(wù)示范、廣東省兒童保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心、廣東省兒童保健新技術(shù)培訓(xùn)中心、 廣東省婦幼保健院重點專業(yè)科室、中國兒童鉛中毒防治項目監(jiān)測點、兒童營養(yǎng)及飲食行為試點門診。其兒童保健水平、科研水平和專科建設(shè)等方面在全國及全省兒童保健界均處于領(lǐng)先地位。科室針對兒童開展了全方面多專科多領(lǐng)域的特色診療服務(wù)，集生長發(fā)育、營養(yǎng)評估、體質(zhì)訓(xùn)練、心理健康評估等多方面于一體。

業(yè)務(wù)人員構(gòu)成：總?cè)藬?shù)41人，35歲以下青年 28人（70%）。業(yè)務(wù)人員學(xué)歷情況：碩士研究生導(dǎo)師2人，博士研究生3人，碩士研究生13人，高級職稱10人。

3、夯實背景力量

（1）2016年，廣東省婦幼保健院成為全國首批“國家級兒童早期發(fā)展示范基地”之一。

（2）2018年，廣東省婦幼保健院成為全國首批“兒童生長發(fā)育評估與促進(jìn)健康教育示范基地”之一。

四、專科的規(guī)范化建立

1、專科梯隊的建立及人才培養(yǎng)：

（1）生長發(fā)育專科梯隊：劉瑛副主任醫(yī)師，寧靜主治醫(yī)師，劉翠住院醫(yī)師

（2）每年專科人員1-2次不同層次的培訓(xùn)，為專科可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)后備力量

① 劉瑛主任帶領(lǐng)團(tuán)隊成員參加2016年、2019年度兒科年會及2019年上海兒科內(nèi)分泌學(xué)習(xí)班；

② 2015年和2016年劉翠，寧靜分別參加深圳市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科長訓(xùn)班學(xué)習(xí)：

③ 2017年劉瑛到國家婦幼中心兒童保健部進(jìn)修

2、開展規(guī)范化診療活動：依據(jù)相關(guān)指南及專家共識，制訂各專科疾病的診療技術(shù)操作規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行。

3、門診流程：有相對獨立的診療室和候診區(qū)，有測量區(qū)和完善的體格評價指標(biāo)，專科標(biāo)識規(guī)范，就診流程清楚。利用品管圈持續(xù)優(yōu)化門診流程。

4、專病管理和個案記錄：有相應(yīng)信息系統(tǒng)支持隨訪管理，有專病管理和個案記錄。

5、科內(nèi)轉(zhuǎn)診：科室各亞專業(yè)組之間有良好的相互轉(zhuǎn)診機(jī)制，專科病例科內(nèi)轉(zhuǎn)診從2016年52.36%增長到2019年98.59%。

6、基層轉(zhuǎn)診：與基層保健機(jī)構(gòu)建立良好的轉(zhuǎn)診制度，給予專業(yè)的治療建議和指導(dǎo)，接收基層轉(zhuǎn)診專科病人次從2016年25人次增長到2019年1021人次。

7、疑難病例討論：定期的病例討論會及文獻(xiàn)分享會，及時更新知識結(jié)構(gòu)，提高專科綜合素質(zhì)及同質(zhì)化進(jìn)程。

8、建立隨訪制度：對專科疾病進(jìn)行定期的發(fā)育評估和療效評價，并及時調(diào)整治療方案。專科門診安排了一名專職項目管理員（護(hù)理專業(yè)背景），負(fù)責(zé)初診和隨訪工作，并進(jìn)行臨床資料的收集和患教工作。提高依從性，減少失訪率。

9、健康宣教：自2016年創(chuàng)辦專科以來，共開展線下健康教育40余場，線上健康教育10余場。共10萬人次受益，通過規(guī)范化的健康教育向家長傳達(dá)正確的促進(jìn)生長發(fā)育的理念，使其了解生長發(fā)育過程、評估標(biāo)準(zhǔn)和及時干預(yù)的重要性，為孩子的健康成長打下良好的基礎(chǔ)。

形式多樣化：

① 小組示范和學(xué)習(xí)

② 書面形式宣教：將有關(guān)宣傳內(nèi)容整理成冊或卡片。

③ 一對一健康宣教：義診

④ 舉辦小型講座：針對不同群體，舉辦健康知識講座。

⑤ 問卷調(diào)查形式：通過問卷星調(diào)研，了解兒童在疫情期間的生活方式及體重變化，共完成了約2000余名兒童的調(diào)查。

⑥ 微信公眾號發(fā)布科普文章：廣東省婦幼兒保科公眾號定期發(fā)布科室動態(tài)和家長課堂信息，目前用戶數(shù)已超過一萬人。廣東婦幼兒保公眾號向全省同行推廣省內(nèi)兒保相關(guān)工作最新訊息，兒保專科聯(lián)盟建設(shè)信息等，關(guān)注人數(shù)三千多人次。

10、2019年成為全省三家中國紅十字基金會成長天使基金合作醫(yī)院之一，也是唯一一家婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)。

① 通過健康知識普及行動，婦幼健康促進(jìn)行動，合理膳食行動，全民健身行動，親子運動，心理健康促進(jìn)行動，健康環(huán)境促進(jìn)行動

② 攜手各方力量共同促進(jìn)我國青少年兒童平均身高的增長。

③ 推動全社會對青少年兒童生長發(fā)育的關(guān)注，提高我國青少年兒童的身體素質(zhì)。

五、典型病例展示：遺傳身高156cm結(jié)果長到165cm，看一學(xué)舞女孩如何實現(xiàn)長高夢

基本情況：9歲女孩，萱萱，有個夢想“成為一名優(yōu)秀的舞蹈家”，她的志愿是北京舞蹈學(xué)院附屬中等舞蹈學(xué)校（簡稱：北舞附中）。她的專業(yè)課成績及身材的比列在初試中都是名列前茅，但北舞附中對于身高的要求也是非常嚴(yán)格，成年終身高要求至少160CM以上，但我們這個有著舞蹈夢的女孩，遺傳身高只有156cm。父母的擔(dān)憂，萱萱的傷心，難道夢想的翅膀就這樣被折斷了嗎？萱萱大哭過后，和媽媽說：“我不甘心，我要去改變我的身高，我要實現(xiàn)夢想！”

基層轉(zhuǎn)診2018年3月5日，帶著夢想和希望萱萱和她媽媽找到了東莞厚街醫(yī)院兒童保健科鐘婕主任，鐘主任查體發(fā)現(xiàn)這個“乳房發(fā)育半年”的9歲女孩萱萱，目前的身高 140.8cm（中上）體重 37.8kg(上），性征已處于青春發(fā)育中期，檢查骨齡發(fā)現(xiàn)骨骼的年齡比實際年齡大了至少0.5年。鐘婕主任告知家屬：孩子存在青春期發(fā)育提前，而骨齡提前會影響孩子終身高，結(jié)合遺傳身高156cm，假若后期骨齡持續(xù)超前，預(yù)計成年身高可能達(dá)不到北舞附中要求的160cm，建議轉(zhuǎn)診到廣東省婦幼保健院兒童保健科生長發(fā)育專科進(jìn)一步診治。

健康促進(jìn)2018年8月22日，廣東省婦幼保健院兒童保健科生長發(fā)育專科劉瑛主任接診了萱萱，并針對該患兒進(jìn)行了系統(tǒng)評估：孩子雖然目前骨齡提前發(fā)育，但身高是中上等，如果后期控制骨齡的發(fā)展，積極進(jìn)行健康促進(jìn)干預(yù)，有望達(dá)到160cm。生長發(fā)育專科參照國家政策《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》及多學(xué)科聯(lián)合診療，為萱萱制訂了詳細(xì)的營養(yǎng)，體格鍛煉，情緒，睡眠和生活習(xí)慣，疾病預(yù)防等綜合干預(yù)方案。

下轉(zhuǎn)2020年8月4日，經(jīng)過兩年的隨訪管理，萱萱已經(jīng)11歲，2020年2月出現(xiàn)月經(jīng)初潮，目前身高達(dá)到158cm，預(yù)測成年終身高可達(dá)165cm，萱萱已經(jīng)順利考入北舞附中，又可以毫無阻礙的繼續(xù)追逐她的夢想！因為家住東莞，廣東省婦幼保健院生長發(fā)育專科建議家屬可回到東莞厚街醫(yī)院繼續(xù)行青春期保健。

六、生長發(fā)育專科高質(zhì)量發(fā)展

1、專科病人構(gòu)成：生長發(fā)育遲緩 28%；矮小癥 40%；性早熟 25%；肥胖癥 7%。

2、專科門診量及業(yè)務(wù)水平：生長發(fā)育專科涉及的年齡比較寬廣，從3歲兒童到青春期都有涉及。自2016年創(chuàng)辦專科以來，在團(tuán)隊的努力下生長發(fā)育專科的專科門診量及業(yè)務(wù)量都有可觀的發(fā)展和進(jìn)步。

3、科研

（1）科研合作：與南方醫(yī)科大學(xué)毒理系黃振烈教授帶領(lǐng)的科研團(tuán)隊建立了合作關(guān)系背景下，由生長發(fā)育專科為主體，開展出生隊列研究項目。

① 市科委科研項目管理《生命早期雙酚A暴露致兒童性早熟的分子機(jī)制研究》

② 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項目管理 《嬰幼兒生長軌跡調(diào)控因素的出生隊列研究》

（2）科研課題：國家科技部項目1項；廣州市科學(xué)技術(shù)局課題2項；省醫(yī)學(xué)科研基金課題2項；廣東省科技計劃項目1項。

（3）科研文章：中文文章7篇；SCI論文8篇

1．Yong Guo, Li Yu, Yu-Hong Deng, Hai-Jin Ke, Jie-Ling Wu. Associations Between Serum 25-hydroxyvitamin D Levels and Allergic Sensitization in Early Childhood. Allergol Immunopathol, 2019,48(1):84-89.

2．Yong Guo, Yu-Hong Deng, Hai-Jin Ke, Jie-Ling Wu. Iron Status in Relation to Low-Level Lead Exposure in a Large Population of Children Aged 0-5 Years. Biol Trace Elem Res, 2020 Jun 19.

3．Yong Guo, Sheng-Hui Li, Ya-Shu Kuang, Jian-Rong He, Jin-Hua Lu, Bei-Jun Luo, Feng-Ju Jiang, Yao-Zhong Liu, Christopher J. Papasian, Hui-Min Xia, Hong-Wen Deng, Xiu Qiu. Effect of short-term room temperature storage on the microbial community in infant fecal samples. Sci Rep, 2016, 6:26648.

4．Yong Guo, Yu Liu, Jian-Rong He, Xiao-Yan Xia, Wei-Jian Mo, Ping Wang, Qiong Feng, Charles P. Larson, Hui-Min Xia, Xiu Qiu, Changes in Birth Weight between 2002 and 2012 in Guangzhou, China, PLoS One, 2014, 9(12): e115703.

5．Yong Guo, Hai-Jin Ke, Ying Liu, Min Fu, Jing Ning, Li Yu, Yu Xiao, Di Che, Xiao-Yan Chen, Yu-Hong Deng, Jie-Ling Wu. Prevalence of vitamin D insufficiency among children in southern china: A cross-sectional survey. Medicine (Baltimore), 2018 Jun;97(25):e11030.

6．Yong Guo, Chun-Yan Wu, Yu-Hong Deng and Jie-Ling Wu. Associations Between Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels and Thyroid Function Parameters in Previously Healthy Children Aged 6 to 24 Months. Risk Management and Healthcare Policy. 2020:13 1-7.

7．Min Yang, Meizhen Tan, Jieling Wu, et al. Prevalence, Characteristics, and Outcome of Cow’s MilK Protein Allergy in Chinese infants: A Population-Based Survey. J Parenter Enteral Nutr. 2019 Aug;43(6):803-808.

8．Fei Yao, Huazhang Miao, Bing Li, Yuntao Wu, Qingguo Zhao. New Birthweight percentiles by sex and gestational age in Southern China and its comparison with the INTERGROWTH-21st Standard. Sci Rep.2018 May 15;8(1):7567.

（4）專利：

國家實用新型專利《移動式兒童膳食調(diào)查分析系統(tǒng)》

專利號：ZL201620577621.0

4、學(xué)術(shù)交流

（1）劉瑛主任參加廣東省醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會年會文章宣讀---基于不同體質(zhì)量指數(shù)的青春前期矮小患兒采用重組人生長激素治療的療效分析

（2）寧靜醫(yī)生參加亞太臨床營養(yǎng)雜志舉辦的2018年青年研究者培訓(xùn)會議。

5、繼續(xù)教育

（1）專科連續(xù)三年成功舉辦省級繼教項目“兒童生長與營養(yǎng)培訓(xùn)班”。培訓(xùn)班主旨以“身高管理”為抓手，從營養(yǎng)、運動、睡眠、情緒、疾病預(yù)防等方面多管齊下，進(jìn)一步促進(jìn)兒童早期的健康成長。共有來自全省各地（市）區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近500名同仁參加了培訓(xùn)。

（2）2018年至今相繼開展身高管理短訓(xùn)班共5期。共培訓(xùn)各地骨干學(xué)員約100余名。分別來自廣州社區(qū)、茂名、普寧、東莞、佛山、揭陽、順德、湛江、肇慶、惠州、臺山、珠海等地。激勵及規(guī)范各地開展身高管理門診業(yè)務(wù)。

6、輻射基層業(yè)務(wù)開展案例

① 茂名市婦幼保健院生長發(fā)育專科開展案例

② 重慶合川區(qū)婦幼保健院生長發(fā)育專科開展案例

③ 東莞厚街醫(yī)院生長發(fā)育專科開展案例

④ 佛山三水區(qū)婦幼保健院生長發(fā)育專科開展案例

7、醫(yī)聯(lián)體及專科聯(lián)盟

兒童生長發(fā)育相關(guān)疾病患兒數(shù)量以每年約10%的速度遞增，為滿足診治需求，全省各級醫(yī)院紛紛開設(shè)兒童生長發(fā)育門診。通過醫(yī)聯(lián)體及專科聯(lián)盟建設(shè)，同質(zhì)化管理，加強(qiáng)基層醫(yī)生對兒童生長發(fā)育疾病質(zhì)量控制，會對兒科相關(guān)生長發(fā)育診治各項目、環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，同時對基層專科醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的專科培訓(xùn)，快速提高基層的診療水平。

在醫(yī)院專科聯(lián)盟辦的領(lǐng)導(dǎo)下，截至2019年共與25家單位兒童保健科地市級及縣區(qū)級單位專科聯(lián)盟和協(xié)作單位的建立。

醫(yī)療合作和義診案例：

① 龍川縣婦幼保健院：2019年7月，10月，11月，吳婕翎主任帶隊督導(dǎo)；2019年7月14日，劉瑛副主任醫(yī)師帶隊義診；11月26日，郭勇副主任醫(yī)師，寧靜主治醫(yī)師講座

② 廣州市黃埔區(qū)婦幼保健院：2019年10月18日，劉瑛副主任醫(yī)師，胡華蕓副主任醫(yī)師講座

③ 廣州市天河區(qū)石牌社區(qū)：2019年6月4日，6月28日，7月4日，寧靜主治醫(yī)師健康宣教活動

④ 金平區(qū)婦幼保健院義診：2019年8月18日，劉瑛副主任醫(yī)師帶隊

⑤ 廣州市海珠區(qū)沙園社區(qū)義診：2019年5月17日，劉瑛副主任醫(yī)師帶隊

⑥ 廣州市天河區(qū)石牌社區(qū)義診：2019年6月21日，柯海勁主任醫(yī)師帶隊。

8、生長發(fā)育專科培訓(xùn)教學(xué)

近年共接收來自省內(nèi)外專項進(jìn)修人員 15人。

省外：廣西、重慶、江蘇、貴州

省內(nèi)：14地級市

市內(nèi)：省級單位：省中醫(yī)

區(qū)級：越秀區(qū)婦幼、越秀區(qū)兒童醫(yī)院

社區(qū)：石牌、沙園

9、新項目新技術(shù)開展，醫(yī)教體融合

全省首創(chuàng)，填補(bǔ)兒童運動專業(yè)空白，針對學(xué)齡前期、學(xué)齡期及青春期兒童（特別是超重肥胖、身材矮小）提供運動發(fā)育評估、運動功能測定、個體化運動指導(dǎo)，以達(dá)到促進(jìn)兒童運動、大腦發(fā)育的效果。

將醫(yī)學(xué)專業(yè)理論有機(jī)的結(jié)合到訓(xùn)練和教學(xué)中，從兒童運動保健、損傷預(yù)防和康復(fù)方面補(bǔ)充完善教學(xué)內(nèi)容，形成科學(xué)全面的教材體系。

10、專科高質(zhì)量發(fā)展社會效益

① 隨醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)和提高，服務(wù)水平，服務(wù)能力，滿意度的提高，專科聯(lián)盟的建立，三級轉(zhuǎn)診率也極大提高。

② 三級轉(zhuǎn)診上下聯(lián)動：從2016年25人到2019年1021人。

③ 解決人民群眾看病難問題，提高健康素養(yǎng)。

11、獲國家婦幼中心金曦主任高度評價

2019年4月25日，國家婦幼中心金曦主任及全國兒保主任蒞臨參觀，生長發(fā)育專科獲得國家婦幼中心領(lǐng)導(dǎo)及各省同仁的一致好評，為推動全國生長發(fā)育專科建設(shè)及工作規(guī)范開展提供了良好的依據(jù)和參考。

七、未來發(fā)展方向

① 個性化指導(dǎo)：更多的生長模式被闡明;更多的預(yù)測模式被應(yīng)用

② 精確化指導(dǎo)：更多的基因位點被發(fā)現(xiàn);更多的手段可使用

③ 高效信息技術(shù)：更便捷的收集數(shù)據(jù)方式

開展基于“兒童健康管理+互聯(lián)網(wǎng)”模式的預(yù)防兒童體格生長偏離科普宣教，通過專家講座、微信與媒體宣傳，結(jié)合APP健康管理應(yīng)用，評估宣教前后兒童及其父母對體質(zhì)量保健知識、態(tài)度、行為及家長對生長偏離兒的就診需求意識變化，并探索出一套可在全省兒童中廣泛推廣的，有針對性的健康科普模式，維護(hù)和促進(jìn)兒童健康的發(fā)展。

  （廣東省婦幼保健院供稿 案例編號：153103080）