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一、實施背景 2017年安寧療護(hù)相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、四川省標(biāo)準(zhǔn)出臺，我院正式成立以腫瘤科為主體的院內(nèi)安寧療護(hù)小組，安寧病房設(shè)置在腫瘤科。

二、改善目標(biāo)及應(yīng)用場景 改善目標(biāo)為提升腫瘤末期患者生活質(zhì)量；降低無效搶救帶來的痛苦；節(jié)約醫(yī)療資源、縮短住院日、減少醫(yī)療支出；運用醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合實施延續(xù)護(hù)理。應(yīng)用場景為腫瘤病區(qū)、安寧病房、基層醫(yī)院、居民社區(qū)、患者家中、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及療養(yǎng)院等。其核心亮點為多學(xué)科多部門協(xié)作的MDT模式，醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合提高生命末期生活質(zhì)量，進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，讓患者安詳離去，讓家屬安心。

三、實施過程 成立了以腫瘤科為主體的MDT團(tuán)隊，涉及心理、中醫(yī)、營養(yǎng)、骨科、介入、疼痛、康復(fù)、藥劑、麻醉等，行政部門支持含醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、工會、后勤保障以及義工、志愿者等。項目開展初期，我們發(fā)現(xiàn)相關(guān)專科收費局限，同時存在無收費項目；因資金缺乏，終末期患者治療外的活動開展困難；患者及家屬相關(guān)知識缺乏，配合度不高；人力資源欠缺，部分醫(yī)護(hù)人員觀念改變不足，患者轉(zhuǎn)歸不良、搶救無效而死亡等導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無成就感。我們對2017至2018年的患者進(jìn)行了調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示我科死亡患者實施過搶救的人員中，事后家屬存在搶救悔意的比例高達(dá)91%，而患者出院滿意度調(diào)查當(dāng)中，對醫(yī)護(hù)人員和住院費用的滿意度平均不足95%。為此，我們制定了改善與實施計劃：我們成立了多學(xué)科部多部門協(xié)作MDT團(tuán)隊，采用走出去、請進(jìn)來等多元化方式提升專業(yè)技能；對患者實施癥狀管理和舒適管理，其中亮點為我們癌癥多模式舒適鎮(zhèn)痛；康復(fù)師在院內(nèi)休閑區(qū)或病房內(nèi)實施患者康復(fù)鍛煉；鑒于患者長期靜脈輸液，我們靜脈治療小組進(jìn)行靜脈管理，確保用藥安全減輕輸液痛苦；MDT在每周星期二至星期五查房。人文關(guān)懷方面，節(jié)日鮮花、生日蛋糕，體現(xiàn)了濃濃的祝福和溫情的陪伴。科室派出具有專科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分級診療，確保患者治療護(hù)理的連續(xù)性。下基層工作由主治醫(yī)師和護(hù)師以上職稱不定期到分級診療醫(yī)院進(jìn)行患者治療護(hù)理及專科知識培訓(xùn)，居家關(guān)懷照護(hù)是采用醫(yī)護(hù)一體上門回訪，在患者的家中進(jìn)行實施指導(dǎo)，疫情期間采用互聯(lián)網(wǎng)隨訪等等。

我們知道患者的生活護(hù)理直接關(guān)系到患者的身體舒適度，腫瘤科護(hù)理團(tuán)隊聯(lián)合義工攜手進(jìn)行生活護(hù)理支持，由志愿者幫助改善患者形象，由工會助力豐富娛樂活動，如PICC置管患者進(jìn)行夾豆子比賽訓(xùn)練置管側(cè)手臂的靈活性，病友座談會分享抗癌故事和經(jīng)歷，體驗傳統(tǒng)文化豐富病房生活，每周三的電影放映日觀看電影，以及春節(jié)不能回家的患者進(jìn)行游園套圈活動等等。

四、成果匯報 經(jīng)過大家的努力，我們對2017年到2019年的數(shù)據(jù)進(jìn)行了對比，病人對醫(yī)務(wù)人員、費用的滿意度均明顯提升，平均住院費直降472元，平均住院日縮減1.7天。在2018年綿陽市姑息照護(hù)亮點展示比賽中獲得了三等獎，四川省安寧療護(hù)專委會成立開幕式當(dāng)中的癌痛查房比賽獲得優(yōu)勝獎，科室護(hù)理人員被聘為四川省安寧療護(hù)專委會委員，在四川省繼續(xù)教育項目中進(jìn)行授課分享靜脈管理的輸液港植入技術(shù)獲得醫(yī)院新技術(shù)創(chuàng)新獎，PAC自控鎮(zhèn)痛管理癌痛獲得醫(yī)院護(hù)理新技術(shù)二等獎，晚期癌痛管理《痛定思痛，甘苦與共》獲得全國擂臺賽西南賽區(qū)最具價值案例獎，發(fā)表相關(guān)論文期刊5篇。

五、總結(jié)及來年計劃 盡管已經(jīng)開展了幾年此項工作，但還是存在一些問題。第一： MDT團(tuán)隊成員均為兼職成員，因工作繁忙很難全部集中，除固定查房時間解決問題以外，其余時間均為會診較多。第二：病區(qū)床位有限，為臨終患者提供獨立性、隱私性空間比較局限。第三：受倫理道德、區(qū)域民俗影響，家屬對患者隱瞞實情，世俗觀念轉(zhuǎn)變需要時間。通過該項目地開展我們發(fā)現(xiàn)實施MDT模式安寧療護(hù)，規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)聯(lián)體合作下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)更加暢通居家渠道，癌癥終末期患者重點并非治療，而是護(hù)理和陪伴。臨終病人及家屬更需要同理心、關(guān)心、傾聽和理解；臨終病人更需要身體舒適，需要尊重人格權(quán)利和尊嚴(yán)。

該項目地開展對病人而言，提高生命末期生活質(zhì)量，舒適度過最后的人生。對家屬而言，減少住院費用，居家照護(hù)模式既陪伴了患者又照顧了家庭。對醫(yī)護(hù)人員而言，科學(xué)利用醫(yī)療資源提升職業(yè)成就感，團(tuán)隊之間溝通加強(qiáng)增加凝聚力。對醫(yī)院而言，提高患者就醫(yī)體驗，住院日短、費用低，社會滿意度及影響力提升。

未來的工作，我們將納入績效管理，體現(xiàn)MDT團(tuán)隊勞動價值。突破傳統(tǒng)，創(chuàng)新安寧病房門牌，用有希望、有意境的名稱代替“病室”稱呼。加大融媒體宣傳，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念，讓臨終病人有尊嚴(yán)的逝去達(dá)到生死兩相安。探索新型照護(hù)模式進(jìn)一步啟用“互聯(lián)網(wǎng)+”并規(guī)范實施，探索“同居式照料”和“第三方保險”模式等，以便有利于患者及患者家庭。（四川省江油市九〇三醫(yī)院供稿 案例號：183203151）