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為了滿足婦女兒童的健康需求，彭州市婦幼保健院孕產(chǎn)保健部優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務(wù)模式，提升服務(wù)效能，提高婦幼健康服務(wù)供給與需求的匹配度，大力促進孕產(chǎn)保健高質(zhì)量發(fā)展。

一、案例概況

彭州市婦幼保健院孕產(chǎn)保健部是彭州市重點專科、成都市重點專科建設(shè)單位、彭州市孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心及產(chǎn)科質(zhì)量控制中心。自2017年起，我部以孕產(chǎn)婦的健康需求為導(dǎo)向，圍繞婚前、孕前、孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后，形成了婚前保健、孕前保健、優(yōu)生咨詢、產(chǎn)前篩查、高危妊娠管理、營養(yǎng)保健、心理保健、病理產(chǎn)科、產(chǎn)后保健等全方位發(fā)展模式，打造圍產(chǎn)期全流程精細(xì)化管理新模式。

二、具體實踐

（一）細(xì)化功能分區(qū)，建立科學(xué)架構(gòu)

孕產(chǎn)保健部圍繞圍產(chǎn)期全流程，成立了孕產(chǎn)保健部門診、產(chǎn)科病區(qū)、產(chǎn)房、產(chǎn)后康復(fù)中心，設(shè)立了二級、三級科室。

孕產(chǎn)保健部門診設(shè)置了婚前檢查中心、孕前檢查、普通孕婦門診、高危孕婦門診、妊高癥門診、糖尿病門診、營養(yǎng)門診、助產(chǎn)士門診、優(yōu)生咨詢門診及心理門診等。

孕產(chǎn)保健住院部分為高危病區(qū)、普通病區(qū)和特需病區(qū)。病區(qū)增開超聲檢查室。特需病區(qū)設(shè)置成都周邊區(qū)縣首家一體化產(chǎn)房。

產(chǎn)后康復(fù)中心配置了專業(yè)的醫(yī)師，引進了先進的康復(fù)設(shè)備，融入了中醫(yī)藥康復(fù)技術(shù)。

（二）緊扣圍產(chǎn)期各環(huán)節(jié)，確保全流程優(yōu)質(zhì)管理

1.第一個環(huán)節(jié)（婚/孕前干預(yù)）：一是關(guān)口前移，在婚姻登記處設(shè)立宣傳點強化宣傳，嚴(yán)控婚檢質(zhì)量；二是開設(shè)優(yōu)生咨詢、不孕不育、男性健康門診，與四川省婦幼保健院組建了全省首個“不孕不育專病聯(lián)盟”；三是建立孕前預(yù)警及轉(zhuǎn)介機制進行有效干預(yù)。

2.第二個環(huán)節(jié)（孕期管理）：強化孕期監(jiān)測、產(chǎn)前篩查能力；細(xì)化高危孕婦篩查與個案管理；開設(shè)營養(yǎng)、口腔、心理、助產(chǎn)士等門診；引進先進設(shè)備，提高影像學(xué)篩查水平；創(chuàng)新開展新型健教課堂；開展遠(yuǎn)程電子胎監(jiān)、自助生命體征采集。

3.第三個環(huán)節(jié)（產(chǎn)時服務(wù)）：一是強化技能培訓(xùn)，專家駐點指導(dǎo)，提升技術(shù)水平，熟練開展三、四級手術(shù)；二是精細(xì)化管理，對高危孕婦采取分區(qū)收治；三是開展全程高質(zhì)量無痛分娩，降低剖宮產(chǎn)率等指標(biāo)。

4.第四個環(huán)節(jié)（新生兒救治）：新生兒科熟練開展有創(chuàng)輔助通氣、腦功能監(jiān)測、亞低溫治療、新生兒換血等高級生命支持技術(shù)；年收治危重新生兒300余例，危重癥搶救成功率100%。

5.第五個環(huán)節(jié)（產(chǎn)后康復(fù)管理）：成立產(chǎn)后康復(fù)中心，開展系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)；從產(chǎn)科病房、產(chǎn)后康復(fù)中心到家庭巡診服務(wù)的一條龍服務(wù)銜接，訪視率達(dá)100%。

（三）緊抓重點，淬煉硬核技術(shù)

1.提高病理產(chǎn)科服務(wù)能力

（1）成立以孕產(chǎn)保健部部長為負(fù)責(zé)人，產(chǎn)科、麻醉、ICU、超聲、檢驗科中高級職稱以上的醫(yī)師組成病理產(chǎn)科團隊。我院年分娩量為4000余例，高危妊娠占比75%。一是提高妊娠合并癥、并發(fā)癥診治能力。采用個體化治療，升級應(yīng)用胰島素泵、動態(tài)血糖監(jiān)測儀。二是強化危急重癥救治能力培訓(xùn)。三是增設(shè)地中海貧血基因檢測、同型半胱氨酸、胎兒大腦中動脈等技術(shù)項目提供有力支撐。四是修訂急危重癥預(yù)案，完善流程，定期演練，持續(xù)改進。

2.MDT團隊強化危重孕產(chǎn)婦救治與管理

建立完善的危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會診和救治網(wǎng)絡(luò)，組建了由產(chǎn)科、婦科、兒科、內(nèi)科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家組成的急救專家組，制定了MDT危重孕產(chǎn)婦救治與管理規(guī)范，完善預(yù)案，定期開展急救技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團隊急救演練。

（三）開拓創(chuàng)新，提升服務(wù)品質(zhì)

1.轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式

一是在成都區(qū)（市）縣醫(yī)院中率先實行康樂陪伴分娩，為孕產(chǎn)婦精神、心理、生理、體力全方位的支持；二是增開家庭化病房；三是開展全程陪伴分娩，陪產(chǎn)率達(dá)45%；四是添置助步車等輔助器械促進自由體位；五是開展全程高質(zhì)量無痛分娩服務(wù)，提供7*24小時鎮(zhèn)痛服務(wù)，分娩鎮(zhèn)痛率65%。

2.融入中醫(yī)藥技術(shù)

開展中藥熏藥、耳穴、灸法等中醫(yī)適宜技術(shù)，預(yù)防產(chǎn)后出血、深靜脈血栓等并發(fā)癥，實現(xiàn)催乳、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用，促進產(chǎn)后康復(fù)。

二、實施效果

（一）各種指標(biāo)逐步優(yōu)化

三年來，我院婚檢率均在98%以上，孕前檢查率約99%，高危孕婦管理率100%，剖宮產(chǎn)率降至43.21%，產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率均在5%以下，近5年孕產(chǎn)婦子宮切除數(shù)為零，近5年孕產(chǎn)婦死亡率為零，新生兒死亡率均在2‰以下,2019年至今無新生兒死亡。

（二）危重癥救治能力持續(xù)提高

孕產(chǎn)婦救治能力向著更加危重方向發(fā)展。高危孕婦管理水平提升，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低；助產(chǎn)技術(shù)水平逐年提升，剖宮產(chǎn)率等指標(biāo)逐漸下降；危重孕產(chǎn)婦搶救成功率100%。近兩年，產(chǎn)科連續(xù)獲評“中國醫(yī)院品牌專科評選·縣域”20強科室。2020年榮獲成都市婦幼健康技能比賽區(qū)（市）縣第一名。新生兒救治范圍向著更輕更早發(fā)展。三年來共診治極早早產(chǎn)兒例數(shù)22例，超早早產(chǎn)/極低體重兒（胎齡27周,1090g）1例，血漿置換1例，均達(dá)到了良好的救治效果。2019年榮獲成都市婦幼健康技能比賽新生兒窒息復(fù)蘇區(qū)（市）縣第一名。

（三）科研教學(xué)水平逐步提高

高度重視，努力補齊縣域婦幼保健機構(gòu)科研教學(xué)水平的短板。獨立開展了4項四川省/成都市科研課題，并參與國家級科研項目的協(xié)研。三年來，發(fā)表論文37篇，6篇核心期刊，舉辦了7個四川省級繼續(xù)教育項目。建成四川省護士規(guī)培基地，建成兩家醫(yī)學(xué)院校的實踐教學(xué)醫(yī)院和基層產(chǎn)兒科醫(yī)生跟師學(xué)習(xí)醫(yī)院，與成都大學(xué)附屬醫(yī)院共建本科醫(yī)學(xué)生實習(xí)基地。

幫扶轄區(qū)內(nèi)22家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，建立婦幼專科聯(lián)盟。近三年派駐產(chǎn)科專家20名駐點支援藏區(qū)。幫助基層建成規(guī)范化婦兒保門診、黑水縣婦幼保健院順利創(chuàng)建為二級乙等。2018年我院牽頭創(chuàng)建了“國家婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范縣”。

四、努力方向

今后將重點從亞專業(yè)的發(fā)展、人才梯隊的構(gòu)建、科研的強化、重點專科的建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的應(yīng)用等方面努力改進，持續(xù)提高婦幼健康服務(wù)質(zhì)量，滿足全市婦女兒童更高層次的健康需求！（彭州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（彭州市婦幼保健院）供稿 案例號：183203313）