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為貫徹落實《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018-2020年）的通知》，傳達“以社會新需求為導向，延伸提供優(yōu)質(zhì)護理服務”的具體要求，通過有重點、有針對性地開展腸造口的延續(xù)護理幫扶活動，提高基層醫(yī)療機構護理服務能力，逐步形成以社會新需求為導向，提供延續(xù)護理服務。用我們的護理行為，讓所有患者享受到從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護理，為本院轄區(qū)內(nèi)的基層衛(wèi)生院開展優(yōu)質(zhì)護理服務搭建平臺，把優(yōu)質(zhì)護理延續(xù)到社區(qū)，提高全民健康保健意識，把優(yōu)質(zhì)護理服務成果分享給基層，讓廣大群眾足不出戶享受到優(yōu)質(zhì)護理服務。使優(yōu)質(zhì)護理服務更加貼近患者，促進基層護理服務高質(zhì)量發(fā)展。

我院貫徹“為人民服務”宗旨，積極投身到改善醫(yī)療服務的行動中，了解患者在就醫(yī)過程中對醫(yī)院及科室整體工作的評價，全面了解患者在就醫(yī)過程中的感受，了解和掌握醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度、服務技術等，把改善群眾看病就醫(yī)的感受作為突破口，以提高病人的滿意度為重點，弘揚先進的文化理念，提升服務水平作為改善醫(yī)療服務的總抓手，將“以人為本”的總要求落實到工作中。

我院護理部堅持“深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵、開展特色護理” 的宗旨，全面開展優(yōu)質(zhì)護理延續(xù)服務。護理工作在管理模式上不斷創(chuàng)新，在護理經(jīng)營模式上尋求新的突破，不但在院內(nèi)廣泛深入開展優(yōu)質(zhì)護理，進一步將優(yōu)質(zhì)護理服務延續(xù)到院外，護理人員開展出院患者家庭隨訪、造口聯(lián)誼會、居家護理、組織各種護理志愿服務活動，使護理技術下沉到基層醫(yī)院，在慢性病管理、老年護理、造口護理、提高全民急救意識等方面發(fā)揮積極作用。

造口患者由于手術改變了正常排便途徑，患者不能隨意控制糞便的排出，患者在醫(yī)院接受治療及護理的時間有限，絕大部分的康復需要在院外實施，因此，出院后的延續(xù)護理質(zhì)量直接關系到造口患者的康復和生活質(zhì)量，我院開展了造口延續(xù)護理，出院后的造口患者在生理和心理方面均面臨眾多需要干預的護理問題。因此，我科將由專業(yè)人員管理腸造口患者術后護理，推行院內(nèi)外一體化護理模式，將醫(yī)院高質(zhì)量、專業(yè)水平的醫(yī)護服務延續(xù)到家庭，既為病人帶來便利，也減輕病人及其家屬的精神和經(jīng)濟負擔。

1.腸造口延續(xù)護理服務的內(nèi)容

開展醫(yī)護一體化的院內(nèi)管理模式。患者入院后由主管醫(yī)師、責任護士、造口護理師共同參與，全方位的評估患者的身心情況，了解患者的性格特點、家庭生活背景、文化水平、社會背景、對疾病的認知及患者所需，制定個性化的護理措施，進行術前最佳的造口定位。術后第1天，由醫(yī)師、責任護士、造口師共同參與更換造口，利用造口護理包、圖片、視頻等方式普及造口護理知識，鼓勵患者及家屬參與造口的護理。第二次更換腸造口，患者作為助手參與其中，護士邊操作邊指導，指導患者更換造口袋的技巧、日常生活的指導、并發(fā)癥的觀察和處理。并對患者心存疑慮的問題做出詳盡解答，根據(jù)造口情況、自身喜好、經(jīng)濟條件等選擇適合患者自己的造口袋。對于高齡、操作能力欠缺或心理暫時未能接受造口的患者，給予反復示范護理過程，給予心理上的干預，并將關鍵環(huán)節(jié)重點教授。根據(jù)每位患者的薄弱點反復演示，讓術后患者早期主動參與并逐步達到自我護理。出院前保證患者及家屬能對造口進行正確更換。每次更換采用專科造口護理質(zhì)量評估表對更換造口的情況進行評分，分值低于90分者，進行原因分析，提出整改措施。每周科室進行造口知識講座，邀請傷口、造口護理技術小組的核心成員、造口師進行會診及授課，讓患者及家屬有更多的機會相互交流及實踐。同時通過醫(yī)院網(wǎng)站刊登我院造口護理的最新進展和動態(tài)，便于廣大患者及時了解專業(yè)信息。

疫情防控常態(tài)下的住院造口患者全程管理。處在疫情旋渦中心的結(jié)直腸癌患者，入院之前嚴格進行流行病學和健康篩查，把好入院關，住院期間嚴格探視和陪護管理，把好過程關。在疫情防控工作中，由于術后留置造口可能存在糞口傳播途徑，我科針對造口排泄物飛濺，發(fā)明了密閉式透明造口護理箱，更換造口前要求患者平臥位，防滲漏墊鋪于身下，暴露造口及周圍皮膚，將密閉式透明造口護理箱罩在患者腹部，護理人員洗手，戴手套，通過箱體的兩個側(cè)孔將手臂深入箱內(nèi)，達到密閉式的造口全程護理，既防止了排泄物的飛濺又注意了密閉操作，同時又節(jié)省了防護用具，達到零感染的風險。

在更換造口袋方面，尤其是疫情期間，應該注意正確的更換流程：ARC流程，A是指佩戴過程，用清水洗干凈皮膚，不要用84消毒液或者其他消毒液，清水就可以，皮膚要保持干燥，要注意保護皮膚，防止排泄物滲漏到皮膚而引起皮膚浸漬；正確佩戴將確保造口底盤緊密的粘貼在造口周圍（觀看錄像學習正確佩戴過程，裁剪合適，根據(jù)造口大小、形狀進行裁剪）；R指移除過程，定期更換，移除時動作要輕，如果條件允許可借助黏膠祛除劑，正確的移除技巧將確保移除造口產(chǎn)品時不損傷皮膚，保護造口周圍皮膚；C指檢查過程，我們要檢查黏膠及黏膠覆蓋下的皮膚，如果底盤黏膠被腐蝕，造口皮膚周圍上有排泄物或皮膚浸漬，提示我們需要增加更換的頻率；不能等漏了再換，避免并發(fā)癥的發(fā)生。除了以上之外以下幾點需要特別注意：1.排泄物超過1/3時盡快排放，防止飛濺，避免排泄物過多對造口底盤的拉力，出現(xiàn)造口袋脫落的情況，增加污染機會。2.勤更換，做到定期無滲漏時更換，選擇早晨空腹或餐后2小時后，可避免更換造口袋時排泄物不停流出。3.在更換造口袋時，準備好一次性防漏墊（躺著更換時）、手套、口罩、消毒液（用于手部消毒）、干垃圾袋、常規(guī)更換造口袋用品等。注意密閉操作，取下造口袋時可將底盤開口用紙巾填塞，避免外溢，擦洗使用的紙巾等均放在垃圾袋內(nèi)密閉處置。4.二件式造口袋不建議清洗后反復使用。5.環(huán)境多通風并清潔消毒，避免人群集聚。6.一次性儲備1-2個月的造口護理用品，提供正規(guī)的渠道購買物品。

疫情防控常態(tài)下的門診造口患者全程管理。我院在疫情防控期間，雖保留了現(xiàn)場掛號，但都鼓勵通過電子健康卡網(wǎng)絡掛號、錯峰看診。通過公眾號線上醫(yī)療服務，滿足患者就醫(yī)需求。為了預防交叉感染，造口護理門診除一些緊急情況需立即到醫(yī)院就診，如造口出血壞死、造口脫垂嵌頓、造口周圍刺激性皮炎無法黏貼造口袋，其他情況的需要就醫(yī)的患者，一般可通過線上咨詢的方式，比如網(wǎng)絡、電話、微信、圖片、視頻等形式進行咨詢，盡量讓病人或家屬在家里自行解決。需要就醫(yī)的造口患者，在進入醫(yī)院時檢查淮上通、蘇康碼，綠碼者通行，同時入院口安置了紅外熱成像測溫儀，只要跨入檢測區(qū)，就可以接受檢測，體溫正常者通行。因新冠病毒可能有糞口傳播途徑，造口護理過程中排便不受控制造成排泄物的飛濺，這些噴濺操作可能造成就診區(qū)域污染，存在院內(nèi)交叉感染的風險，我院落實三級預檢分診的基礎上，制定了詳細的分區(qū)、分級消毒措施，將門診醫(yī)療服務區(qū)分為普通診室、噴濺診室、公共區(qū)域和休息區(qū)，病房醫(yī)療服務區(qū)分為普通病房、備用隔離病房、公共區(qū)域和休息區(qū)，分別制定了詳細的物表、地面、空氣消毒要求。患者就診保證“一醫(yī)一患一診室”，避免患者診療中的交叉感染風險。

2.出院護理

醫(yī)聯(lián)體管理。我院優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，完善醫(yī)療服務體系，通過智慧醫(yī)療建設，不斷完善醫(yī)院管理，使醫(yī)療信息高度共享、醫(yī)療流程無縫對接，與基層醫(yī)院 “聯(lián)體”又“聯(lián)心”。通過信息化將腸造口患者的出院信息共享基層醫(yī)院，形成緊密型對接，構建上下貫通的醫(yī)療服務體系，為患者提供全方位、全周期、連續(xù)性服務。讓基層醫(yī)務人員在家門口了解患者在上級醫(yī)院的就醫(yī)情況，達到腸造口護理質(zhì)量同質(zhì)化實踐，為患者開辟了“綠色通道”，讓患者有更多的獲得感和幸福感。

微信平臺健康教育。責任護士與患者建立和睦關系，建立腸造口患者的檔案資料及造口交流群。出院前再次詳細評估身心狀況，進行全面的出院指導。出院后，護理人員與患者及家屬通過微信實時互動，患者將問題通過文字、圖片、視頻的形式發(fā)送過來，護理人員可以直觀地給予指導和示范，極大地方便了患者。同時患方之間也可以通過微信群相互溝通交流護理心得或其他信息，互相鼓勵支持。每周護士長發(fā)送造口護理相關知識，進行知識的科普，關愛他們的生活。

回訪每季度科室安排高年資護理人員，對患者術后 3 月、6月和12月分別進行電話隨訪，并將信息登記于腸造口患者電話隨訪信息系統(tǒng)中。隨訪內(nèi)容涉及造口護理技術的掌握、造口自我監(jiān)控、日常飲食、運動以及提醒患者及時復診和預約掛號等。建立電話隨訪信息系統(tǒng)，有針對性地對隨訪護士隨訪前、隨訪中、隨訪后等各環(huán)節(jié)進行規(guī)范管理和持續(xù)改進，實現(xiàn)人性化、標準化、流程化、表格化管理，提高了隨訪質(zhì)量。部分老年造口患者，無微信，留有科室及護士長電話號碼，24小時電話暢通，并告訴他們撥打健康熱線86808093來咨詢，更歡迎各位朋友到門診一樓傷口、造口診室或者普外科門診當面咨詢。

舉辦造口聯(lián)誼會。每年的10月的第一個星期六，為“世界造口日”，舉辦聯(lián)誼會，開展腸造口護理知識有獎問答、分享交流造口護理經(jīng)驗，使每一位造友們說出自己的故事，積極參與到造口護理服務中。對患者的生活情況、心理情況、造口護理進行追蹤，提供技術支持和心理上的幫助，發(fā)放滿意度問卷調(diào)查，持續(xù)改進造口服務工作，更好的回歸社會。

3.居家護理

隨著護理學科的不斷發(fā)展，護理服務已經(jīng)不再局限于醫(yī)院內(nèi)，而是將護理服務延伸至社區(qū)、家庭。為保障護理服務的延續(xù)性，我院護理部充分發(fā)揮專科護士優(yōu)勢，開展了家庭護理特殊服務，為患者提供更專業(yè)化、更具有針對性的專科護理服務。接到腸造口患者需求，通知相關人員，患方簽署風險告知書，至少由兩名操作人員到達患者家中服務，服務后請患者或家屬填寫滿意度調(diào)查表回到醫(yī)院，交滿意度調(diào)查表，填寫服務登記本、記錄訪視情況。通過上門回訪、服務到家給予患者一個全新的康復指導體驗。通過開展腸造口延續(xù)護理服務，將護理關懷送到出院患者最需要的地方，實現(xiàn)患者從出院到居家康復階段的緊密銜接，架起了一座醫(yī)患“連心橋”，為患者提供自我管理的新途徑。

4.開展志愿者服務活動

將腸造口延續(xù)護理延伸至社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、敬老院，邀請臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師、ET、傷造口護理小組核心成員進行優(yōu)質(zhì)護理服務，進行疾病的診治、造口知識的健康宣教、建立健康的行為。以規(guī)范的、實用的、專業(yè)的知識幫助腸造口患者做好造口日常護理工作。

每年的5.12國際護士節(jié)，“世界造口日”等一些特殊的日子里，以“健康中國、科普助力”為主題，醫(yī)護人員向造友們介紹腸造口護理知識、造口護理方面的新技術及新產(chǎn)品，進行現(xiàn)場咨詢與解答，送去專業(yè)的護理健康教育，保證了信息資源的正確性，避免了網(wǎng)絡上一些良莠不齊的信息，從而幫助有健康需求的人群獲得更為專業(yè)的健康知識，拉近了醫(yī)患之間、護患之間的距離，促進了醫(yī)療護理工作的協(xié)調(diào)發(fā)展，將優(yōu)質(zhì)護理延續(xù)至社會各個角落。

5.護理技術下沉至基層

我院成立患者延續(xù)護理服務小組，由分管副院長任組長，護理部主任任副組長，各科室護士長任組員。充分發(fā)揮我院護理專業(yè)技術和省市專科護士人才優(yōu)勢，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構提供技術支持、人員培訓和管理指導，特別注重加強專科護理知識與技能的培訓，帶動基層護理服務水平的提高。滿足部分出院患者轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機構，所需求的長期護理、康復等需求。醫(yī)院分派護理管理人員、護理骨干等專業(yè)技術人員到基層衛(wèi)生院定期出診、會診、業(yè)務培訓及技術指導。進行護理幫扶，協(xié)助完成科室建設和技術指導，將先進的護理服務理念及時傳遞到基層。

6.腸造口延續(xù)護理在優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用效果

延續(xù)護理提高了患者的依從性。通過醫(yī)療知識的傳播，提高了患者的主動參與性，明顯的提高了患者及家屬在出院后的檢查、飲食、藥物等方面的依從性。尤其是在疫情期間的造口護理，推遠了人和人之間的距離，卻拉近了心與心之間的距離；延續(xù)護理有效提高了自我管理能力，提高患者的幸福指數(shù)。提高患者對疾病的認知，對疾病康復、治療護理過程中可能遇到的問題和困難能從容面對，減輕焦慮及恐懼不安；延續(xù)護理提高患者及對醫(yī)院的滿意度，有效改善了醫(yī)患關系；延續(xù)護理的實施全面提高護理人員的整體素質(zhì)，促進護理專科專業(yè)化的發(fā)展，使護理工作更加專業(yè)化、系統(tǒng)化、精細化。通過對基層的幫扶，真正達到患者滿意、社會滿意、政府滿意。

7.腸造口延續(xù)護理服務的體會

自2010年在國家的大力倡導下我院全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程以來，一直致力于“以病人為中心” 的服務理念，不斷強化優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，逐步探索擴大護理服務半徑，將優(yōu)質(zhì)護理服務由院內(nèi)逐步拓展到院外、社區(qū)等，在醫(yī)院多部門的共同努力下，為優(yōu)質(zhì)護理服務工程的順利開展保駕護航。延續(xù)護理是優(yōu)質(zhì)護理服務的新舉措，是進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵之一。是一項探索性的長期工作，也是護理職業(yè)發(fā)展的新方向，我們“努力學習之、實踐之”，使延續(xù)護理在實踐中不斷成熟，不斷提升護理服務質(zhì)量和護理品質(zhì)，提高患者滿意度，以“誠信、仁愛、發(fā)展”服務理念更好的為群眾健康服務。（金湖縣人民醫(yī)院供稿 案例號：132104071）