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一、背景

2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎病例，疫情隨之快速蔓延至全國。新冠肺炎患者存在不同程度的呼吸、軀體功能以及心理功能等障礙，因此早期、規(guī)范、全面、足療程的康復醫(yī)療非常重要。由于新冠肺炎傳染性極強，抗疫一線的專業(yè)康復醫(yī)療人員緊缺，加之早期防護物資匱乏，在一定程度上限制了康復醫(yī)療工作的開展。2月10日福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院接到上級緊急通知，立即選派兩名康復醫(yī)師跟隨福建省對口支援宜昌防治新型冠狀病毒肺炎支援隊前往湖北宜昌。

二、問題描述和原因分析

（一）重癥及危重癥新冠肺炎患者常需要有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，由于長時間臥床，常合并有肢體及心理功能障礙，而輕癥患者也常有呼吸功能下降，但是由于疫情突發(fā)，確診病例不斷攀升，前期防護物資缺乏，能到一線的康復醫(yī)療人員嚴重不足，因此新冠肺炎患者不能得到及時、規(guī)范、全面的康復治療與指導。

（二）臨床一線的醫(yī)務人員、警察、志愿者等分散在各個工作崗位，由于長時間超負荷工作或保持一個動作，肩頸部位易產(chǎn)生酸痛，并且長時間疲憊積累易導致抵抗力下降，本就緊缺的專業(yè)康復人員很難為他們及時、有效地提供專業(yè)性的康復指導。

三、改善方法與實施過程

為了更好地解決的康復需求，提升康復服務質(zhì)量，抗疫前、后方互相聯(lián)動，根據(jù)前方反饋回來的病人呼吸、軀體及心理功能障礙等情況，我科后方人員積極聯(lián)合重癥醫(yī)學科、呼吸與危重癥學科、心理科及護理團隊等多學科，對新冠肺炎的康復診療進行討論。我們聯(lián)合多學科團隊協(xié)作，開展新冠肺炎多學科聯(lián)合診療＋遠程康復服務工作。

首先，為了提升患者戰(zhàn)勝疫情的信心，前往宜昌一線的兩名康復醫(yī)生，在康德智院長的帶領指導下，聯(lián)合心理組醫(yī)生，立即著手編寫了《新型冠狀病毒感染肺炎呼吸康復及心理調(diào)適手冊》，并分發(fā)給每位住院患者，讓他們更加了解新冠病毒。

其次，在科室倪雋主任統(tǒng)籌安排下，科室迅速集結(jié)成立“康復戰(zhàn)新冠”欄目制作小組，特別開通“康復戰(zhàn)新冠”欄目，陸續(xù)推送“福醫(yī)康復，宜建鐘情——新冠肺炎康復訓練操”系列視頻，幫助普通人群、隔離人群、新冠肺炎疑似病例及輕癥患者、一線抗“疫”工作者、重癥及危重癥患者強身健體，抗擊疫情。

1、2月19日首推的“康復健肺八段操”為首套新冠肺炎患者康復治療與訓練操，正式在宜昌市第三人民醫(yī)院進行臨床運用，這也是這套治療與訓練操的首次臨床應用。中西合壁，強體健肺，簡單易學！此后陸續(xù)推出多套新冠肺炎患者康復治療與訓練操，供不同類型的新冠肺炎患者進行訓練。

2、根據(jù)本體感覺神經(jīng)促通技術(shù)、八段錦、太極拳、肺康復等理論，針對危重癥、輕癥、出院的新冠肺炎患者的功能障礙特點，制定了不同類型患者的康復診療方案，為了讓患者更好的開展自我鍛煉，錄制康復示范視頻。

3、考慮此次支援隊護理人員占比較多，他們分布在重癥、輕癥等各個病區(qū)，與患者接觸時間長，因此通過線上及線下模式，先對護士進行康復操培訓。

4、前線康復醫(yī)師負責對住院患者進行康復評估，護士對有康復指征的住院患者進行康復操指導，有效地促進了康復治療工作的開展。對一些病情比較復雜，或疑難的病例，通過福建省援宜醫(yī)療會診平臺與福建附一康復醫(yī)學專家進行線上交流、會診、康復評估，并制定康復方案。

再次，考慮新冠肺炎患者，尤其重癥及危重癥患者出院后，或多或少存在呼吸、肢體功能及心理功能障礙。針對這些患者，我們通過福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院遠程康復中心和微信視頻等方式，由康復醫(yī)師對患者進行定期評估，制定個體化的遠程康復指導方案。患者也可以通過遠程康復平臺隨時反饋康復訓練信息，以便及時調(diào)整康復治療方案。聯(lián)合運用線上、線下及遠程連線等模式，完成新冠肺炎患者的康復評估、康復治療、康復指導、健康宣教、隨訪。

最后，針對一線醫(yī)務人員、警察、志愿者等，我們還制作了肩頸酸痛自我緩解操視頻，供一線抗疫人員進行鍛煉，讓逆行英雄們能在家自我緩解酸痛，從而更好地抗擊疫情。

四、實施效果

新冠肺炎疫情期間，我科聯(lián)合多學科及采用遠程康復模式對新冠肺炎進行康復治療，旨在幫助新冠肺炎患者及一線工作者在康復資源緊缺的情況下，能夠得到康復的早期介入，改善呼吸功能，減少并發(fā)癥，降低功能障礙發(fā)生率，同時能夠讓新冠肺炎患者在出院后能夠繼續(xù)得到專業(yè)、規(guī)范的康復指導。

（一）多學科聯(lián)合診療＋遠程康復的模式為新冠肺炎患者制定了個體化的康復方案，解決了前線康復醫(yī)療資源緊缺的問題，讓更多的新冠肺炎患者等得到了早期、規(guī)范、專業(yè)、足療程的康復治療，讓重癥患者早日脫離呼吸機，逐漸降低吸氧流量，呼吸功能及肢體功能得到改善。出院患者在遠程康復的指導下能夠延續(xù)康復治療，改善呼吸功能，提高日常生活能力。也幫助一線防疫工作者解決頸肩酸痛等問題。

（二）新冠肺炎系列康復操推出后除了在宜昌三院重癥及輕癥病區(qū)推廣外，在宜昌市其他定點醫(yī)院及湖北省其他地區(qū)、福建省等也得到了應用。在國內(nèi)康復醫(yī)學界也得到了一致地認可。為了更好地總結(jié)康復經(jīng)驗，在前方指揮部的指導下，科室成員共同編寫了《福宜方案－康復與心理分冊》。在中華醫(yī)學會的倡議下，我科編寫《新冠肺炎指導手冊》。為了更好的規(guī)范新冠肺炎遠程康復醫(yī)療工作，由我科康德智院長、倪雋主任和中日友好醫(yī)院謝欲曉教授聯(lián)合發(fā)起，中國康復醫(yī)學會遠程康復專業(yè)委員組織全國多名康復專家共同編寫了《新型冠狀病毒肺炎遠程康復工作指導意見》。同時發(fā)表新冠康復SCI論文一篇（JCR二區(qū)），基于豐富的臨床實踐基礎，編寫的《新冠肺炎康復指導手冊》也即將由中華醫(yī)學會出版發(fā)行。

目前國內(nèi)康復醫(yī)療資源仍處于一個緊缺狀態(tài)，如何在重大突發(fā)衛(wèi)生安全公共事件中最大程度提升康復醫(yī)療服務質(zhì)量，多學科聯(lián)合診療＋遠程康復將是未來解決康復醫(yī)療資源緊缺的一種方式。下一步我們將大力發(fā)展多學科聯(lián)合診療＋遠程康復，這是落實康復分級診療制度、完善三級康復服務網(wǎng)絡體系建設、促進全程康復內(nèi)容實施的重要舉措。（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院供稿 案例號：243102416）