哪種泌尿結(jié)石最疼
受訪專家:江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 居小兵
今年28歲的于先生“被迫”休了個小長假,原因是他體內(nèi)長了石頭。“當時也不知怎么回事,沒有任何前兆,突然在單位疼暈了過去。”緊急送醫(yī)檢查后,被確診為尿石癥。于先生住院期間的病友唐先生,是在體檢時發(fā)現(xiàn)的體內(nèi)“隱患”,在此之前,他絲毫沒有感覺到疼痛。同樣是結(jié)石,為何一個毫無癥狀,一個都疼暈過去?
江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師居小兵介紹,尿石癥的誘發(fā)因素有很多,包括飲食習(xí)慣、人體代謝、生活環(huán)境、遺傳、用藥等,其所導(dǎo)致的癥狀也因患者身體狀況、結(jié)石位置和大小等有差異。單從結(jié)石所處的不同部位來說,疼痛指數(shù)就會存在差異。
輸尿管結(jié)石
疼痛指數(shù):★★★★★
輸尿管是人體將腎臟尿液輸送到膀胱的必經(jīng)之路。如果腎結(jié)石沒有得到及時干預(yù)和治療,就可能掉落下來,卡在狹窄的輸尿管里,形成輸尿管結(jié)石。輸尿管本身雖細,但屬于“不均勻的細”,它存在3個“生理性狹窄”,分別在腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂血管處和輸尿管入膀胱處,結(jié)石很容易被卡在這三處。
相比于腎結(jié)石,輸尿管結(jié)石所引起的疼痛更加劇烈,有人將這種疼痛描述為“僅次于順產(chǎn)分娩”的疼,其典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部或上腹部疼痛,劇烈難忍。除了疼痛,當結(jié)石堵住排尿通路,造成尿液在腎臟大量積蓄時,還容易誘發(fā)腎臟積水。如果患者患有雙側(cè)輸尿管結(jié)石,就會表現(xiàn)出尿量減少甚至無尿(24小時尿量小于100毫升)。此外,日常身體活動會導(dǎo)致結(jié)石摩擦輸尿管,引發(fā)感染,使患者有排尿痛。居小兵提醒,臨床有少數(shù)輸尿管結(jié)石患者因沒有疼痛等癥狀,忽視后續(xù)檢查和治療,到再次體檢時卻發(fā)現(xiàn)腎功能已經(jīng)嚴重衰退,更有甚者腎臟已經(jīng)失去功能。因此,有輸尿管結(jié)石病史的患者,需要定期檢查,避免病情加重。
腎結(jié)石
疼痛指數(shù):★★★☆☆
多數(shù)情況下,腎結(jié)石會在腎臟中找到個“舒適的小屋”——腎盞,只要待在里面保持不動,基本沒什么痛感,很容易被忽略。當身體進行高強度活動時,結(jié)石移動就可能導(dǎo)致疼痛發(fā)作和加劇,還可能劃傷腎盂輸尿管,出現(xiàn)類似腰酸背痛的痛感,偶爾表現(xiàn)為鈍痛和絞痛。腎結(jié)石往往是通過體檢才被發(fā)現(xiàn),因此希望大家注重常規(guī)體檢。
尿道結(jié)石
疼痛指數(shù):★★★☆☆
尿道結(jié)石相對少見,具體表現(xiàn)為因結(jié)石阻塞尿道所引起的排尿困難、滴瀝,甚至急性尿潴留,有時會出現(xiàn)血尿、膿尿等情況。
膀胱結(jié)石
疼痛指數(shù):★★☆☆☆
原發(fā)性膀胱結(jié)石多發(fā)于男孩,與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān),隨著生活條件的改善,其發(fā)生率在我國已明顯降低。繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于有良性前列腺增生、膀胱憩室等問題的老年男性。由于膀胱空間較大,結(jié)石如果保持不動并不會引發(fā)疼痛,患者典型癥狀為排尿突然中斷,需改變體位才能繼續(xù)排尿。若膀胱結(jié)石“不老實”,在膀胱內(nèi)反復(fù)移動,對膀胱造成刺激,患者就會有尿頻、尿急和尿痛等癥狀。
目前,治療泌尿系結(jié)石常用的方式有以下幾類。1.藥物排石,主要針對結(jié)石比較小,輸尿管沒有異常且初次發(fā)生的患者。2.體外沖擊波碎石術(shù),一般針對發(fā)病時間短、結(jié)石較小的患者,碎石后通過運動、多飲水等方式將結(jié)石隨尿液排出體外。3.微創(chuàng)手術(shù),主要針對輸尿管結(jié)石、大部分腎結(jié)石患者。此外,體外沖擊波碎石治療無效、結(jié)石較大伴急性發(fā)病且疼痛明顯者,也需要進行微創(chuàng)手術(shù)(輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡)。大部分膀胱結(jié)石則可通過膀胱鏡下碎石治療。4.開放手術(shù),用于處理直徑7~8厘米以上的膀胱結(jié)石。(本報記者 李 爽)
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