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隨著新項目新技術(shù)的發(fā)展，對手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平也提出了更高的要求。在日常工作管理過程中，本著“合理化、規(guī)范化、求創(chuàng)新，促發(fā)展”原則，將自身的管理能力、業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平和經(jīng)驗運用于日常臨床護(hù)理工作中，取得了一定成效，在此與大家分享工作中的一些經(jīng)驗和成果，共同探討，共同成長。

加強醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),促進(jìn)醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展，是深入推進(jìn)醫(yī)療體制改革，實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興和中國夢的重要方面。為患者提供更好的醫(yī)療環(huán)境，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，2014年吉林省腫瘤醫(yī)院引進(jìn)省內(nèi)首臺達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)，目前已成功完成過千例手術(shù)，該技術(shù)不但改變了手術(shù)治療模式，也向手術(shù)室護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)。

一、設(shè)計背景

當(dāng)機器人手術(shù)系統(tǒng)逐步成為“主流”手術(shù)模式，矛盾也逐漸突顯。比如手術(shù)初期設(shè)備少、手術(shù)量大、手術(shù)周期長、翻臺效率低等因素導(dǎo)致患者等待時間長，拖延了病情，降低了生活質(zhì)量，無形中提高了手術(shù)風(fēng)險。那么如何提高手術(shù)臺的周轉(zhuǎn)率，避免病人長時間等待、增加手術(shù)風(fēng)險？手術(shù)室團(tuán)隊通過收集多例圍術(shù)期數(shù)據(jù)研究，結(jié)果顯示術(shù)前準(zhǔn)備時間平均為1小時，那么如果縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間，將操作化繁為簡，翻臺率將會得到有效提升。統(tǒng)計得出，器械準(zhǔn)備時，傳統(tǒng)的器械車需要三臺并分別鋪置，另外機器人手術(shù)器械體積較為龐大，占據(jù)空間，且費用昂貴，而傳統(tǒng)手術(shù)器械車,使用面積有限，平面設(shè)計僅設(shè)有三面垂直護(hù)欄，保護(hù)功能欠佳，無法滿足機器人手術(shù)的需要。因此，機器人手術(shù)更需要一款符合目前手術(shù)需求的多功能器械車。通過查閱大量文獻(xiàn)，研究器械、畫草圖、使用泡沫板做模型，開展試驗應(yīng)用，最終通過CATIA三維設(shè)計軟件建模，設(shè)計研發(fā)出“折疊平移型機器人手術(shù)器械車”，增大器械車使用面積的同時，設(shè)計機器人手術(shù)器械專用擺放區(qū)域，此項設(shè)計有效保護(hù)機器人手術(shù)器械及鏡頭，新型器械車的實用性及優(yōu)勢得以突顯。該項目目前已經(jīng)申請了發(fā)明專利，并獲得了科技進(jìn)步獎。

二、設(shè)計思路

①主車上層：三面設(shè)有防護(hù)欄；距左右防護(hù)欄10cm處設(shè)有兩個內(nèi)嵌長方形凹槽，其長35cm，寬10cm，深度3cm，用于機器人鏡頭的固定放置。左右兩側(cè)設(shè)有雙向把手，便于器械車的移動。

②主車下層：兩側(cè)設(shè)有防護(hù)欄；內(nèi)側(cè)設(shè)有卡鎖。

③折疊平移層設(shè)計：三面設(shè)有護(hù)欄，橫向護(hù)欄與縱向護(hù)欄銜接處設(shè)有10cm缺口。設(shè)有兩個可伸縮、固定的支撐腿架。該層在未使用時可與主車上層垂直放置，主車即可當(dāng)平車使用。

④垃圾桶設(shè)計：設(shè)在上下兩層之間，可360度旋轉(zhuǎn)，使用時安裝在折疊平移層對側(cè)。

⑤材料選擇：主體采用承重較好且耐腐蝕的不銹鋼304板材。6個車輪選用3寸靜音輪，壓制鋼支架，表面覆蓋防腐ABS材料，穩(wěn)定性好。

三、設(shè)計優(yōu)勢

①優(yōu)化工作流程

器械車將多臺器械車簡化為一臺器械車，由鋪多個器械臺變?yōu)殇佉粋�器械臺，器械敷料等物品分類定點放置，減少反復(fù)移動，降低感染風(fēng)險，更利于清點及查對。

②降低手術(shù)器械損壞風(fēng)險、加強防護(hù)

折疊平移型機器人手術(shù)器械車可將折疊平移層固定在主車下層，防止在推動器械車時該層與醫(yī)護(hù)人員或手術(shù)間內(nèi)其他物品發(fā)生側(cè)移、碰撞。機器人器械及鏡頭費用昂貴，新型器械車獨特的兩個凹槽設(shè)計，用于固定鏡頭導(dǎo)線，并且近側(cè)設(shè)有安全護(hù)欄，防止物品掉落。大大減少了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。

③縮短時間、提升醫(yī)護(hù)滿意度

該器械車的折疊平移層具有平移性能、主車下層可放置機器人器械，便于巡回護(hù)士提供術(shù)中所需器械，且垃圾桶的位置選擇，利于器械護(hù)士術(shù)中應(yīng)用，這些設(shè)計不僅縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間，同時提升術(shù)中配合質(zhì)量。術(shù)前準(zhǔn)備效率的提升，能夠有效降低全手術(shù)時長，縮短麻醉時間，提升手術(shù)效果，提升患者醫(yī)療質(zhì)量，并減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床滿意度及患者滿意度提升，起到“一車多贏”的效果。

器械車在臨床應(yīng)用后，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前準(zhǔn)備時間由原來的55.89分鐘降低到了29.95分鐘；患者等待時間由原來的1.2小時縮減到30分鐘。患者手術(shù)等待風(fēng)險的發(fā)生率降低了5%。患者手術(shù)費用平均節(jié)約了513.40元。

④創(chuàng)新意識，提高護(hù)理人員主觀能動性，提升護(hù)理管理品質(zhì)。

擁有創(chuàng)見性的思維，可以在一定程度上創(chuàng)新手術(shù)室的護(hù)理，我們不僅僅看到目前護(hù)理的現(xiàn)狀，更重要的是深度剖析和有獨特的見解，在面對護(hù)理科研的問題上擁有飛躍性和整體性的思維，立足在一個新穎的問題上提出并創(chuàng)造出有利于手術(shù)室護(hù)理發(fā)展的一個好的方向。創(chuàng)新手術(shù)室護(hù)理可以增強護(hù)士的學(xué)習(xí)力、行動力、觀察力、說服力、凝聚力和創(chuàng)造力。

從器械車的研發(fā)與應(yīng)用中獲得靈感與啟發(fā)，手術(shù)室護(hù)理人員集思廣益，團(tuán)結(jié)協(xié)作科室又設(shè)計了機器人手術(shù)腹壁定位標(biāo)尺、機器人器械保護(hù)袋、機器人設(shè)備擺放圖譜等臨床輔助工具。創(chuàng)新性的應(yīng)用不僅體現(xiàn)了自身價值，也提升了團(tuán)隊的綜合能力與實力。使科室的規(guī)范化管理又邁入一個新的臺階。

科室將繼續(xù)優(yōu)化管理，加強理念創(chuàng)新、管理制度創(chuàng)新、服務(wù)理念的創(chuàng)新。以我院建設(shè)成為智慧型、研究型現(xiàn)代化醫(yī)院為核心目標(biāo)，不斷邁進(jìn)。（吉林省腫瘤醫(yī)院供稿 案例號：253102198）