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專家 陳秀瑋教授

中國婦幼保健協(xié)會婦女病防治專業(yè)委員會常委、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科副主任

最近，兩則有關(guān)宮頸癌防治的新聞報道引起公眾廣泛關(guān)注。一是國家衛(wèi)健委婦幼健康司表示，我國將全力支持世界衛(wèi)生組織提出的《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》。這意味著，我國將與193個國家和地區(qū)攜手向?qū)m頸癌說“不”，推動全球?qū)崿F(xiàn)消除宮頸癌的目標(biāo)。二是經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，四價人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗女性群體接種年齡由過去僅適用于20～45歲，擴(kuò)大到目前的9～45歲，以確保預(yù)防宮頸癌關(guān)口“前移”，避免低齡女童“中招”。世界衛(wèi)生組織強調(diào)，通過疫苗接種、篩查和治療的三級防治路徑，到2050年，有望減少40%以上的宮頸癌新發(fā)病例和500萬宮頸癌相關(guān)死亡病例。

持續(xù)感染高危型HPV易患癌

作為常見的婦科生殖道惡性腫瘤之一，宮頸癌是全球15～44歲女性第二大高發(fā)癌癥。據(jù)2018年公布的數(shù)據(jù)，我國宮頸癌新發(fā)病例110余萬例、死亡病例3.4萬例。在我國，宮頸癌不僅新發(fā)人數(shù)多，而且更加年輕化，呈逐年上升的發(fā)展趨勢。而在95%的宮頸癌病例中，高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是幕后最大“黑手”。

近日，中國婦幼保健協(xié)會婦女病防治專業(yè)委員會常委、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科副主任陳秀瑋教授指出，面對宮頸癌高發(fā)的現(xiàn)實，每個人必須高度警覺，一定要增強宮頸癌防治知識學(xué)習(xí)及主動篩查意識；同時必須早干預(yù)、早預(yù)防，盡早接種HPV疫苗。在臨床三級預(yù)防中，排在首位的就是接種預(yù)防性疫苗。

陳秀瑋介紹，根據(jù)病毒核苷酸序列不同，迄今發(fā)現(xiàn)的HPV已多達(dá)100多個亞型，分為高危型及低危型。其中，高危型HPV約有14種，HPV-16和18亞型是“威力”最大的兩個型別，導(dǎo)致了高達(dá)70%的宮頸癌病例。統(tǒng)計數(shù)字顯示，約80%的女性在一生中感染過HPV，其中80%左右的女性通過自身免疫力將HPV及時清除，只有少數(shù)人受到高危型HPV的持續(xù)感染，成為宮頸癌高風(fēng)險人群。

“價”代表疫苗可預(yù)防的病毒亞型種類

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個長期的、多階段的過程。陳秀瑋指出，從高危型HPV的持續(xù)感染到形成宮頸癌，一般需要10年左右的時間。專家在充分揭示HPV-16和18亞型病毒致病機制的基礎(chǔ)上，專門針對這兩型病毒開發(fā)出HPV疫苗。現(xiàn)有的HPV疫苗包括二價、四價、九價三種。“價”代表疫苗可預(yù)防的病毒亞型種類，“價”越高意味著疫苗可抵御的HPV亞型就越多。

從臨床來看，目前我國婦女平均HPV感染率為15%，成年女性HPV感染率呈17～24歲和40～44歲“雙高峰”。陳秀瑋介紹，HPV感染途徑有很多，一是性傳播，這種傳播方式最常見；二是密切接觸傳播，如皮膚接觸，病毒通過破損的皮膚黏膜侵入人體；三是間接接觸傳播，即接觸了病毒攜帶者的生活用品等；四是母嬰傳播，由已經(jīng)感染的孕婦經(jīng)由產(chǎn)道染病給嬰兒；五是醫(yī)源性感染，系醫(yī)務(wù)人員由于自身防護(hù)不當(dāng)而被傳染。

當(dāng)前，全球為預(yù)防宮頸癌而研發(fā)出的疫苗已經(jīng)顯示出良好效果，其中二價疫苗主要針對HPV-16和18亞型感染所致宮頸癌前病變和宮頸癌的預(yù)防，在全球和我國獲批適用對象為9～45歲女性；四價疫苗主要用來阻止HPV-6、11、16、18四種亞型感染造成的癌前病變、癌變、生殖器疣、生殖器感染，在我國適用于9～45歲女性群體；九價疫苗主要針對HPV-6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型HPV感染所致的外陰癌、宮頸癌、陰道癌、肛門癌、生殖器疣，在我國適用對象為16～26歲女性。

選擇HPV疫苗要綜合考量

那么，HPV疫苗是不是價數(shù)越高效果越好呢？陳秀瑋表示，70%的宮頸癌都與HPV-16和18型相關(guān)，而二、四價HPV疫苗對這兩種型別的病毒均有很好的抵御效果。世界衛(wèi)生組織在關(guān)于HPV疫苗立場的文件中曾指出：“三種HPV疫苗均可預(yù)防大多數(shù)宮頸癌。”因此不必受民間輿論引導(dǎo)和誤導(dǎo)，人為抬高與神化九價HPV疫苗，選擇接種何種類型的疫苗要根據(jù)接種者年齡、身體狀況及當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生資源等綜合決定。（衣曉峰）