糖友咳泡沫痰,警惕心梗
心肌梗死發(fā)作時(shí),從血栓形成到心肌完全壞死大約需要6~12個(gè)小時(shí),在這段時(shí)間內(nèi),如果能以最短的時(shí)間開通梗死血管,就有可能挽救部分尚未壞死的心肌,從而使病人獲救。因此,盡早識別和診斷心梗至關(guān)重要。
急性心梗患者多數(shù)伴有典型癥狀,發(fā)病時(shí)可能出現(xiàn)持續(xù)性心前區(qū)或胸骨后難以忍受的劇烈壓榨樣疼痛,時(shí)間超過30分鐘。也有約20%的患者沒有任何疼痛癥狀,或僅有輕微胸悶,臨床上稱為無痛性心梗,容易漏診。比如,部分患者僅有周身不適、惡心、出汗等癥狀,也有部分患者以急性左心衰、心源性休克為首發(fā)表現(xiàn),病情更加兇險(xiǎn)。這類心梗多見于合并糖尿病的老年冠心病患者。這是由于老年人心臟自主神經(jīng)變性、痛閾增高,敏感性、反應(yīng)性變差,再加上合并糖尿病神經(jīng)病變,心臟交感神經(jīng)痛覺纖維損傷,使得痛覺沖動(dòng)傳入受阻,更易出現(xiàn)無痛性心梗。而且,急性心梗并發(fā)的心衰、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,往往也會掩蓋糖尿病患者心梗時(shí)的疼痛感,造成無痛假象。
據(jù)統(tǒng)計(jì),50%以上的2型糖尿病患者首要死因即心梗。而且,合并糖尿病的心梗患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變更彌漫,心梗面積更大,急性心衰及心源性休克等并發(fā)癥更多。因此,更應(yīng)通過蛛絲馬跡抓住糖友的心梗前兆。如果平時(shí)病情相對穩(wěn)定的糖尿病患者,突然出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥,并伴有頻繁咳嗽、咳痰,特別是咳白色,甚至粉紅色泡沫痰,說明已經(jīng)出現(xiàn)急性左心衰,要盡快就醫(yī)或呼叫120。如果能及時(shí)診斷,盡早進(jìn)行介入治療開通閉塞血管,可最大程度挽救缺血心肌,改善糖尿病患者的預(yù)后。
(武漢市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 周 煒)
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