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　　“張醫(yī)生，我現(xiàn)在都懷孕38周了，最近幾天總感覺(jué)惡心、嘔吐，看著臉色還有點(diǎn)發(fā)黃，是怎么回事啊？”

　　孕晚期又有早孕反應(yīng)？清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師張金云提醒，孕晚期有惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，如果血液檢查結(jié)果同時(shí)顯示凝血功能差，肝、腎功能不全等，則高度懷疑是妊娠急性脂肪肝。她強(qiáng)調(diào)，雖然該病發(fā)病率較低，但起病急驟、病情變化迅速，多見(jiàn)于妊娠晚期的初產(chǎn)婦；一旦確診或高度懷疑，均應(yīng)盡快終止妊娠，否則將危及母胎生命。

　　發(fā)病率低但進(jìn)展快

　　“前不久，我們科室就收治了幾例。”張金云說(shuō)，27歲孕36+4周的小蘭（化名），從外院轉(zhuǎn)入。入院時(shí)，她全身的皮膚黏膜輕度黃染，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，高度懷疑是妊娠急性脂肪肝，同時(shí)檢查結(jié)果顯示患者凝血功能差，“當(dāng)時(shí)就很擔(dān)心會(huì)產(chǎn)后大出血。”

　　張金云介紹，妊娠急性脂肪肝是妊娠期最常見(jiàn)的導(dǎo)致急性肝功能衰竭的疾病，發(fā)病率低，但起病急驟、病情進(jìn)展快且兇險(xiǎn)。

　　“該疾病病理特點(diǎn)是短時(shí)間內(nèi)肝細(xì)胞大量微囊泡脂肪浸潤(rùn)。”張金云解釋，妊娠急性脂肪肝發(fā)病的確切機(jī)制尚不明，可能跟胎兒，或是母體對(duì)脂肪代謝的異常引起脂肪堆積在母體循環(huán)內(nèi)，對(duì)肝臟產(chǎn)生毒性作用，引起肝細(xì)胞損傷及脂肪變性，出現(xiàn)消化道癥狀，繼而迅速出現(xiàn)黃疸、低血糖、凝血功能障礙、肝腎功能急劇衰竭等，同時(shí)還可能并發(fā)腹腔積液、肺水腫、意識(shí)障礙、肝性腦病等多種臟器功能不全。可發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎。

　　小蘭入院后，張金云及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中順利取出一名嬰兒。因患者凝血功能障礙，術(shù)后被轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療1天；術(shù)后10天，小蘭恢復(fù)良好并出院。

　　首要任務(wù)就是終止妊娠

　　除了前面提到的高危因素外，被視為妊娠急性脂肪肝的危險(xiǎn)因素還有如下臨床特征：初產(chǎn)婦、多胎妊娠、男性胎兒，同時(shí)患有其他妊娠期肝病、既往有妊娠急性脂肪肝病史等。

　　“往往出現(xiàn)在妊娠晚期。”張金云介紹，這是一種少見(jiàn)的妊娠晚期嚴(yán)重影響產(chǎn)婦并具有致死性的疾病，也是一種最常見(jiàn)的妊娠期導(dǎo)致急性肝功能衰竭的疾病。一般情況下，該病多發(fā)生在35—36周的初產(chǎn)婦、患有妊娠期高血壓疾病及多胎的孕婦。

　　妊娠急性脂肪肝主要表現(xiàn)為持續(xù)的消化道癥狀，如惡心、嘔吐，可伴有不同程度的厭食、疲倦、上腹痛等，臨床癥狀與體征都缺乏特異性，容易被產(chǎn)科醫(yī)生及患者忽視，確診相對(duì)困難，病情繼續(xù)進(jìn)展可累及多器官系統(tǒng)。如果不及時(shí)確診、盡早治療，可因并發(fā)多臟器功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血，危及孕婦和胎兒的生命。

　　妊娠急性脂肪肝并發(fā)癥多，產(chǎn)后出現(xiàn)較常見(jiàn)的、危及生命的情況包括產(chǎn)后出血、急性肝衰竭伴腦病、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭和胃腸道出血。

　　“首要任務(wù)就是終止妊娠，盡快終止妊娠是改善預(yù)后的關(guān)鍵。”張金云說(shuō)，一旦確診或高度懷疑，無(wú)論病情輕重、病情早晚，均應(yīng)盡快終止妊娠。她建議，孕晚期有急性脂肪肝的患者如果不能短時(shí)間經(jīng)陰道分娩，應(yīng)在改善凝血功能后盡快剖宮產(chǎn)分娩，避免對(duì)胎兒造成影響。

　　既往有文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠急性脂肪肝母嬰死亡率高達(dá)85%，但如果能做到早期診斷、早期治療、及時(shí)終止妊娠，可顯著降低母親的死亡率。近10年來(lái)，該病的預(yù)后已有明顯改善，孕產(chǎn)婦存活率高達(dá)65%—90%，圍產(chǎn)兒死亡率降至14%—18%。

　　“一般來(lái)講，及時(shí)治療是不會(huì)留下后遺癥的。”張金云說(shuō)，完全康復(fù)所需的時(shí)間取決于疾病的嚴(yán)重程度。盡管該病有增加并發(fā)癥和延長(zhǎng)重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)，但及時(shí)和適當(dāng)接受治療，患者病情在1—4周內(nèi)可以得到明顯改善。

　　由于該病與妊娠有關(guān)，且肝臟是再生能力很強(qiáng)的器官，大多數(shù)情況下，及時(shí)終止妊娠與最大限度的支持治療后，急性脂肪肝引起的癥狀便會(huì)逐漸緩解，但偶爾也有可能會(huì)持續(xù)數(shù)周。但妊娠急性脂肪肝患者如果出現(xiàn)暴發(fā)性肝功能衰竭甚至是不可逆期，即使應(yīng)用人工肝短暫地替代肝臟功能，也無(wú)法挽救患者生命，這就強(qiáng)調(diào)了早期診斷及早期治療的重要性。

　　產(chǎn)檢不能忽略肝腎檢查

　　妊娠脂肪肝對(duì)母兒安全影響極大，但其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明，建議孕婦從飲食、生活方式方面進(jìn)行預(yù)防。

　　飲食以清淡為主，均衡攝入各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，多吃新鮮的蔬菜、水果，也可多吃一些含有纖維素多的食物，減少進(jìn)食一些肉類、甜食、高脂肪的食物，每餐能量不宜供給過(guò)高。

　　對(duì)于肥胖或超重的孕婦，應(yīng)注意控制或減輕體重，在身體條件允許的情況下，可通過(guò)緩和的運(yùn)動(dòng)來(lái)消耗堆積的能量，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收并加快身體代謝循環(huán)。

　　每天保證有充足、高質(zhì)量的睡眠，學(xué)會(huì)釋放自身壓力，平時(shí)還應(yīng)該注意多休息，不要過(guò)度勞累，保持輕松愉悅的心情。這樣有利于提高身體免疫力，避免導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。

　　張金云表示，總的來(lái)說(shuō)，孕婦出現(xiàn)妊娠期脂肪肝還是比較少見(jiàn)的，但孕婦在平時(shí)的產(chǎn)檢中不能忽略肝、腎方面的檢查。如果在懷孕28周以后出現(xiàn)惡心、全身乏力、黃疸等癥狀，一定要及時(shí)檢查。一旦懷疑發(fā)生妊娠急性脂肪肝，要予以足夠重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　如何區(qū)別由肥胖引起的脂肪肝

　　和妊娠急性脂肪肝？

　　■知多D

　　脂肪肝雖是一種常見(jiàn)的肝臟病理性改變，卻嚴(yán)重威脅著大家的健康。很多人在體檢的時(shí)候都會(huì)檢查出有脂肪肝，但往往不被重視。對(duì)于孕婦群體而言，如果檢查出有脂肪肝，一定要重視起來(lái)，尤其是妊娠急性脂肪肝對(duì)母體及胎兒的致死率是比較高的。

　　由肥胖引起的脂肪肝與妊娠急性脂肪肝有何區(qū)別？很多孕媽也是云里霧里，摸不著頭腦。

　　肥胖孕婦的脂肪肝，是由于脂肪過(guò)多的攝入和過(guò)多的蓄積所引起的。而妊娠急性脂肪肝，可以看作是因?yàn)樘�兒，或者說(shuō)母體對(duì)脂肪代謝的異常引起的脂肪沉積，往往出現(xiàn)在妊娠晚期，且起病非常急，進(jìn)展也非常快，嚴(yán)重會(huì)危及到孕婦及胎兒的生命安全。

　　單純肥胖引起的脂肪肝與妊娠急性脂肪肝還是有所區(qū)別的，區(qū)別二者的最大特點(diǎn)是轉(zhuǎn)氨酶水平的高低差異，前者會(huì)保持正常或輕度升高，后者會(huì)迅速升高。

　　轉(zhuǎn)氨酶好比是肝臟健康的指示燈，這種物質(zhì)存在于肝細(xì)胞中，如果肝細(xì)胞受損，肝細(xì)胞中的轉(zhuǎn)氨酶會(huì)進(jìn)入到血液當(dāng)中，血清中轉(zhuǎn)氨酶會(huì)顯著高于正常水平。

　　因此，在妊娠期出現(xiàn)脂肪肝，一定要嚴(yán)格控制起來(lái)。因妊娠脂肪肝引起的一些并發(fā)癥，如栓塞會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)，最好到醫(yī)院進(jìn)行肝臟功能、腎臟功能的檢查，看是否存在惡變的情況。妊娠期脂肪肝導(dǎo)致胎兒和孕婦的死亡率比較高，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)重度脂肪肝時(shí)，一般會(huì)建議終止妊娠，避免產(chǎn)生生命危險(xiǎn)。（彭可明 何京鴻 清醫(yī)萱 陳之瑜 劉秋宜）