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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，如果得不到及時和有效的治療，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損害，造成殘疾，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾的最主要疾病之一。不過很多患者在治療時會陷入誤區(qū)，不敢使用較強(qiáng)的抗風(fēng)濕藥，擔(dān)心自己以后病情加重時會無藥可用。真的是這樣嗎？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任黃建林教授為患者進(jìn)行解答。

抗風(fēng)濕藥分兩大類

黃建林介紹，目前控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的抗風(fēng)濕藥主要有兩大類，一大類就是化學(xué)合成的抗風(fēng)濕藥，另一大類是生物制劑。前者化學(xué)合成的抗風(fēng)濕藥又分傳統(tǒng)合成的抗風(fēng)濕藥（如甲氨喋呤、來氟米特等）和靶向合成的抗風(fēng)濕藥（如托法替布和巴瑞替布）。生物制劑目前有腫瘤壞死因子拮抗劑（如英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、培塞利珠單抗等）和白介素6受體的拮抗劑（如托珠單抗）。這些生物制劑又分為原研的生物制劑和生物類似藥，生物制劑和靶向合成的抗風(fēng)濕藥又稱之為靶向藥物。靶向藥物一般被認(rèn)為是比較有效和強(qiáng)力的抗風(fēng)濕藥。

規(guī)范用藥有指南

我國風(fēng)濕病學(xué)會和歐美風(fēng)濕學(xué)會的類風(fēng)濕指南或推薦中均指出，如果患者使用傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥（主要指甲氨喋呤）治療效果不好，即：3個月病情沒有改善50%，或6個月沒有達(dá)到低疾病活動度或病情緩解，醫(yī)生可以考慮使用生物制劑或者靶向合成的控制病情的抗風(fēng)濕藥，以盡快控制病情。

回到以上病人所問的問題：現(xiàn)在用比較高級的藥物進(jìn)行治療，是不是以后沒有藥可用？黃建林教授分析，有此擔(dān)心的患者可能是受抗生素的使用觀念影響了。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療也許有類似情況，但不完全相同。

盡快控制有利預(yù)后

黃建林介紹，一方面，醫(yī)生希望對疾病進(jìn)行早期治療。也就是說在病情還不是很嚴(yán)重，關(guān)節(jié)還沒有明顯破壞和變形的時候，如果第一階段的甲氨喋呤治療效果不理想，存在預(yù)后不良因素（RF和/或ACPA陽性，尤其高水平，早期存在關(guān)節(jié)侵蝕，腫脹關(guān)節(jié)計數(shù)多，血沉和C反應(yīng)蛋白高等），則考慮早期就開始使用生物制劑和靶向合成藥，效果會比等到病情已經(jīng)晚期和關(guān)節(jié)受損比較嚴(yán)重的時候再使用來得更好。

另一方面，類風(fēng)濕的治療目標(biāo)是達(dá)標(biāo)治療。所謂的達(dá)標(biāo)治療，就是朝著病情緩解或者是低疾病活動度的目標(biāo)去努力，在第一階段治療中，醫(yī)生希望三個月以內(nèi)病情改善50%，六個月的時候達(dá)到疾病緩解或者是低疾病活動度。如果沒有達(dá)到，就要加強(qiáng)治療，以盡快控制病情，盡快達(dá)標(biāo)。只有這樣，才能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后。

令類友們放心的是，經(jīng)過國家醫(yī)保的強(qiáng)有力的談判，目前治療類風(fēng)濕的生物制劑或靶向藥已大幅降價，并進(jìn)入了全國醫(yī)保報銷。（記者 陳輝 通訊員 簡文揚(yáng) 戴希安）