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大便潛血試驗是臨床上最常用的輔助篩查結(jié)直腸癌的方法之一，但有相當一部分糞便免疫化學(xué)檢測呈陽性的患者實際上并沒有結(jié)直腸腫瘤。韓國首爾國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院進行的最新研究提示，便潛血陽性者可能是缺血性中風(fēng)、心梗的高危人群，要引起重視。

便潛血陽性指胃腸道少量出血（5毫升以上），紅細胞被消化破壞，但糞便的外觀不顯血色，鏡檢也不能證實，此時如果做糞便潛血試驗，就可能呈現(xiàn)為陽性。便潛血陽性提示患者存在消化道出血，原因包括：食管相關(guān)疾病，如食管炎、食管癌；胃相關(guān)疾病，如胃潰瘍、急性出血性胃炎、胃癌；十二指腸球部潰瘍等上消化道相關(guān)疾病；下消化道疾病，如結(jié)直腸癌、結(jié)直腸息肉、缺血性腸病、潰瘍性結(jié)腸炎、痔瘡等。另外，患者服用了鐵劑，或進食動物內(nèi)臟、血及黑木耳、大量綠葉蔬菜（菠菜）等富含亞鐵離子的食物后，也會出現(xiàn)便潛血陽性結(jié)果。

新研究中，研究人員利用韓國全國醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫，納入2009~2012年接受結(jié)直腸癌篩查的627.7萬名50歲以上成年人，且均無心血管病或結(jié)直腸癌病史。平均隨訪6.79年期間，16.8萬人發(fā)生缺血性中風(fēng)，10.5萬人出現(xiàn)心梗，1.1萬人死亡。校正年齡、性別、吸煙、飲酒、規(guī)律鍛煉、三高等因素后，研究人員發(fā)現(xiàn)，與便潛血陰性的人相比，陽性者發(fā)生缺血性中風(fēng)、心梗及死亡的風(fēng)險分別增加9%、9%、15%。即便排除貧血或結(jié)直腸癌患者后，敏感性分析仍得出類似結(jié)果。

便潛血陽性和心腦血管病看似八竿子打不著，其實有著千絲萬縷的關(guān)系。因為它們有著共同的危險因素，比如年齡、吸煙、重度飲酒、缺乏運動、肥胖等。具備這些因素的人，全身炎癥反應(yīng)更高。慢性炎癥可通過誘導(dǎo)基因突變、促進癌變、血管生成和細胞增殖，以及抑制細胞凋亡而誘發(fā)癌癥。便潛血陽性者多存在腸道炎癥和隱性出血，缺血性中風(fēng)和心梗最常見的病因則是斑塊破裂引發(fā)血栓栓塞，而一系列炎癥反應(yīng)參與了動脈粥樣硬化斑塊的形成和進展。炎癥可引發(fā)斑塊不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致缺血性中風(fēng)和心梗發(fā)生。另外，便潛血陽性還可能是腸道上皮屏障失調(diào)和腸道菌群發(fā)生變化的表現(xiàn)。多項研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失衡與冠心病、中風(fēng)等密切相關(guān)。所以，便潛血陽性患者排查結(jié)直腸癌和以上情況后，還應(yīng)考慮是否患有心腦血管病。

醫(yī)生和患者應(yīng)對結(jié)直腸癌和心腦血管病出現(xiàn)的便潛血陽性情況加以區(qū)分判斷。結(jié)直腸癌患者便潛血陽性，可能還會出現(xiàn)腹部不適或腹痛、大便性狀改變等癥狀。肛門指檢、纖維結(jié)腸鏡檢查及CT等可明確診斷。心腦血管病患者則會出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭暈、肢體不靈活、言語不清等表現(xiàn)，可通過心電圖、心臟彩超及心肌酶等心腦血管病相關(guān)檢查加以判斷。

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外結(jié)直腸專科教授 彭 健 □徐 帥）