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    人民網(wǎng)健康·生活

    青年腦梗死竟因心臟有個“洞”

    2021年02月08日09:09 來源:健康報

      青年女性突發(fā)腦梗死,經(jīng)查病因竟是心臟上有個“洞”。近日,北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科診斷一例由卵圓孔未閉導(dǎo)致的青年腦梗死,并為患者成功實(shí)施了卵圓孔未閉封堵術(shù)。

      2020年9月某晚,37歲的李女士睡前突發(fā)頭暈、意識減退,伴有嘔吐,次日晨起后感到左側(cè)身體無力,出現(xiàn)活動障礙。李女士前往附近醫(yī)院就診后,經(jīng)檢查被診斷為腦梗死,接受藥物治療后癥狀有所緩解,左側(cè)肢體活動能力逐漸恢復(fù),可以正常生活。

      對于不到40歲的女性而言,腦梗死并非常見疾病,在檢查中也沒有發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化及腦血管的狹窄或閉塞。引發(fā)腦梗死的病因究竟是什么?醫(yī)生高度懷疑是心源性卒中,最常見的原因是房顫,而李女士并無房顫病史。

      為進(jìn)一步尋找病因,解除病痛的折磨,李女士于2020年12月來到北京協(xié)和醫(yī)院就診。心內(nèi)科主任荊志成教授接診后,為患者安排了經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)檢查,發(fā)現(xiàn)心臟房間隔存在左向右分流的血流,進(jìn)一步行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)發(fā)泡試驗(yàn),結(jié)果為陽性,由此確診李女士有卵圓孔未閉。引發(fā)腦梗死的“元兇”終于被找到。

      卵圓孔未閉為什么會導(dǎo)致腦卒中?據(jù)心內(nèi)科主治醫(yī)師黎婧懿介紹,卵圓孔是胚胎發(fā)育期心臟左右心房之間的通道,一般在出生后1年內(nèi)因左心房的壓力升高而逐漸閉合,若不閉合就稱為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉在人群中的發(fā)生率較高,約為1/4,但通常無癥狀或癥狀輕微,容易被忽略,多通過體檢發(fā)現(xiàn)。當(dāng)感染等因素導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)形成血栓,栓子通過未閉的卵圓孔從右心房進(jìn)入左心房,隨著體循環(huán)到達(dá)腦血管,可導(dǎo)致腦梗死、偏頭痛、暈厥等系列臨床癥狀。

      卵圓孔未閉可通過TCD發(fā)泡試驗(yàn)進(jìn)行確診。該試驗(yàn)是將空氣和生理鹽水混合震蕩后,形成微泡造影劑注入靜脈,如果心臟存在異常的右向左分流,微泡可隨之進(jìn)入左心和體循環(huán),通過TCD就能在腦部監(jiān)測到進(jìn)入腦動脈的微泡信號。

      目前,北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科徐蔚海教授團(tuán)隊(duì)已對非明確的腦血管病導(dǎo)致的腦梗死病人進(jìn)行TCD發(fā)泡試驗(yàn)篩查,并與心內(nèi)科建立合作,啟動“心腦共治”,為患有心房顫動和卵圓孔未閉的腦卒中患者建立先進(jìn)的診治模式。

      明確診斷后,荊志成帶領(lǐng)先心病微創(chuàng)手術(shù)團(tuán)隊(duì),為患者實(shí)施了卵圓孔未閉封堵術(shù)——經(jīng)大腿根部的股靜脈微創(chuàng)置入心臟導(dǎo)管,將封堵器送到卵圓孔位置后,展開封堵傘,與卵圓孔完美契合,封堵住缺口。李女士在術(shù)后第二天就恢復(fù)良好,順利出院。

      李女士的經(jīng)歷看似有驚無險,但背后的問題值得警醒。荊志成指出,一項(xiàng)匯總了全球1032項(xiàng)研究結(jié)果的薈萃分析顯示,隱源性卒中患者卵圓孔未閉的發(fā)生率比健康人群高很多倍。卵圓孔未閉已經(jīng)成為中老年人腦卒中甚至是年輕人發(fā)生腦卒中的重要原因之一。如果存在不明原因的腦卒中、頑固性偏頭痛等情況,要警惕存在卵圓孔未閉的可能。

      發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉后是否需要手術(shù)?荊志成認(rèn)為,除發(fā)生腦梗死和頑固性偏頭痛者需要手術(shù)外,經(jīng)TCD發(fā)泡試驗(yàn)明確陽性者也可選擇進(jìn)行封堵手術(shù),以解決潛在的危險。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快。

    (責(zé)編:崔元苑、許心怡)


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