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“醫(yī)生，15床吐血了。”

“濤子，維生素K1，3毫克肌注，凝血酶半支靜脈推注，準備5%的甲腎上腺素鹽水洗胃,鄭淼，馬上請血庫緊急配血。”

1月20日上午，首都兒科研究所新生兒內(nèi)科病房內(nèi)，一場急救正在進行。

一名32+5周早產(chǎn)兒秀秀剛脫離有創(chuàng)呼吸機1天，突然出現(xiàn)了吐血的癥狀，大量鮮紅色血液及血塊突然從秀秀的嘴中口腔內(nèi)嘔出，20分鐘的時間，出血量就有35毫升，新生兒內(nèi)科主任李莉，主治醫(yī)師張利、肖凌，護士長劉樹靜、助理護士長郭立濤等醫(yī)護人員立刻開始搶救，上止血藥擴容，輸血治療，但是吐血癥狀仍無明顯好轉，仍然會間斷嘔出血凝塊。

作為一名體重2300g的早產(chǎn)兒，秀秀身體全部血量僅200ml左右，隨著秀秀嘔血的持續(xù)，她的失血量已接近身體全部血量的2/3，秀秀的皮膚逐漸變得蒼黃、口唇也漸漸變得蒼白，心率增快，如果不能止血，秀秀很快就會出現(xiàn)失血性休克，生命危在旦夕。

李莉當機立斷，緊急上報醫(yī)務處并申請多學科會診，爭取局部止血或手術止血的可能，醫(yī)務處主任王菲馬上聯(lián)系普通（新生兒）外科主任李龍、麻醉科主任潘守東、重癥醫(yī)學科主任曲東、副主任醫(yī)師張瑾、消化內(nèi)科主任鐘雪梅，副主任醫(yī)師寧慧娟、輸血科主任耿凌云等相關科室專家對患兒病情治療開展多學科協(xié)作聯(lián)合緊急會診，并聯(lián)系緊急調(diào)配血液。

“這名早產(chǎn)兒出生時為32+5周，目前矯正胎齡33+6周，體重2300g，同時患有新生兒呼吸窘迫綜合征、持續(xù)肺動脈高壓，先天性心臟病，ABO血型不合溶血病，經(jīng)過有創(chuàng)呼吸機通氣、氣管內(nèi)給予肺表面活性物質等治療后，目前患兒剛剛脫離有創(chuàng)呼吸機1天。半小時前出現(xiàn)嘔血癥狀，我們采取了內(nèi)科能采取的所有止血措施，持續(xù)快速輸血，但目前看仍在間斷大量嘔血，有休克的征象。”李莉和張利向剛剛趕到病房的專家介紹著。

李龍結合查體和患兒自身情況后表示，可以先進行床旁急診電子胃鏡檢查了解患兒消化道的出血情況，如果出血不能緩解，就進行急診手術治療。曲東和張瑾在評估完之后也提醒要注意患兒有無凝血功能異常。鐘雪梅和寧慧娟考慮到在手術室行急診胃鏡手術風險大，還是先做床旁急診電子胃鏡檢查比較適合，可以幫助發(fā)現(xiàn)病變位置，同時可以在電子胃鏡直視下嘗試止血。耿凌云表示，秀秀需要輸注O型Rh陽性輻照洗滌紅細胞，已經(jīng)安排同事趕赴通州血液中心取血了。30分鐘的會診結束后，最終決定由消化內(nèi)科副主任醫(yī)師寧慧娟行床旁急診電子胃鏡檢查，確定出血灶。

雖然確定了治療方案，但是早產(chǎn)兒的食道、胃壁更薄，極易出現(xiàn)消化道穿孔，且秀秀目前有急性上消化道大出血癥狀，極易出現(xiàn)反流、誤吸、心跳驟停等，危及生命，風險極大，對胃鏡操作者的技術要求更高。寧慧娟專門和家長進行了談話和溝通，告知胃鏡檢查的必要性和風險。

隨后，潘守東開始對患兒進行快速保護性氣管插管、有創(chuàng)機械通氣保護呼吸，10分鐘后，寧慧娟開始對患兒進行床旁電子胃鏡檢查，只見她屏氣凝神，緩慢輕柔，將鏡體直徑0.58公分的透軟超細胃鏡從秀秀的口腔輕輕伸進去，依次通過秀秀的咽喉、食管、賁門、胃、十二指腸球部，最后到達十二指腸降部，隨著探頭的深入，屏幕上顯現(xiàn)出秀秀的消化道，在對整個消化道進行觀察之后，發(fā)現(xiàn)食管及胃里有大量暗紅色血水，寧慧娟立即予以吸引及沖洗治療，并再次詳細觀察整個食管、胃及十二指腸上段，并沒有看到明顯的活動性出血，寧慧娟再次緩慢移動探頭，仔細探查，發(fā)現(xiàn)在胃底部有一個大約3公分的血凝塊，通過對血凝塊周圍進行試探性沖洗，并將其周圍的殘余血水吸出來后，秀秀停止了嘔血，一直在波動的血壓也逐漸趨于平穩(wěn)。此時，秀秀已經(jīng)輸入了紅細胞140ml，血漿95ml，相當于身體全部血容量的1.2倍。

整個操作進行了20分鐘，而這也是我院第一例低出生體重早產(chǎn)兒的床旁急診電子胃鏡檢查。

在多學科高效協(xié)作的配合和支持下，秀秀嘔血的癥狀緩解了，心率、血壓也逐漸平穩(wěn)，轉危為安。李莉表示，秀秀的消化道出血癥狀懷疑與早產(chǎn)、感染、缺氧、應急狀態(tài)有關，因此出現(xiàn)了應激性潰瘍，而且不巧可能胃底部小靜脈破裂導致出血量大，內(nèi)科止血效果不好，而留在秀秀胃底部的血凝塊在未來一周會逐漸被身體吸收，接下來秀秀還需要經(jīng)過呼吸關、喂養(yǎng)關、體溫關、黃疸關、感染關這五大難關, 要達到脫離呼吸機、達到足量喂養(yǎng)等多項指標后才能平穩(wěn)出院，我們將與家長共同努力，讓她能夠早日回家，與家人團聚。（首都兒科研究所供稿）