特應(yīng)性皮炎的中國診療標準--健康·生活--人民網(wǎng)

皮膚科的“糖尿病、高血壓”——

特應(yīng)性皮炎的中國診療標準

本報記者熊建王美華

2021年02月19日08:23 來源：人民網(wǎng)－人民日報海外版

　　皮膚癢不算病，可癢起來真要命。皮膚干癢一撓一片紅斑、頭皮癢得厲害、皮膚劇烈瘙癢到無法入眠……可能都是特應(yīng)性皮炎在作怪！北京大學人民醫(yī)院皮膚科主任張建中教授估計，中國有10%—15%的兒童患有程度不等的特應(yīng)性皮炎，成人有5%—8%左右，加起來，中國約有7000萬至8000萬的特應(yīng)性皮炎患者。

　　世界衛(wèi)生組織相關(guān)研究表明，在所有的疾病（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科）中，皮膚病對生活質(zhì)量的影響占第四位。在皮膚病中，濕疹皮炎類——主要以特應(yīng)性皮炎為代表，對生活質(zhì)量、家庭、社會、醫(yī)保等各方面影響占第一位。

　　很多特應(yīng)性皮炎患者會焦慮、抑郁

　　“特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)有一千個面孔。”張建中指出，老百姓說的濕疹或者醫(yī)生診斷的濕疹，大約80%是特應(yīng)性皮炎。除此之外，醫(yī)生診斷的“神經(jīng)性皮炎”“結(jié)節(jié)性癢疹”，實際上也是特應(yīng)性皮炎。甚至有的病人頭皮癢得不行，醫(yī)生診斷為“脂溢性皮炎”，也是特應(yīng)性皮炎。

　　特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)有各種各樣的皮疹，患者感覺瘙癢。“這種瘙癢不是一般的瘙癢。”張建中說，“嚴重的能到紅皮病或者剝脫性皮炎的程度，就是90%以上的皮膚面積全部是皮疹，有滲出、劇烈瘙癢、不能睡覺，這對患者的生活質(zhì)量影響太大了。”

　　北京大學人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師趙琰指出，很多特應(yīng)性皮炎患者有焦慮、抑郁的情況，有的甚至有自殺的傾向，“這種心理問題也是特應(yīng)性皮炎的共病”。

　　如何判定中重度特應(yīng)性皮炎？張建中介紹，患者可以根據(jù)皮疹的面積判斷，假如超過5個手掌的面積，就屬于中度，超過10個手掌面積就是重度。“如果到醫(yī)院來，我們會算濕疹面積嚴重度的積分，算特應(yīng)性皮炎的積分，這就復(fù)雜了。還有一條就是瘙癢得受不了，晚上睡不了覺，那一定是中重度的特應(yīng)性皮炎。”張建中說。

　　“有人說特應(yīng)性皮炎就是皮膚科的糖尿病、高血壓。”張建中表示，特應(yīng)性皮炎是慢性疾病，目前還沒有辦法根治。

　　有人將特應(yīng)性皮炎稱為非致命性疾病中疾病負擔第一的皮膚病。據(jù)張建中介紹，負擔主要分兩種：個人和家庭的負擔、社會的負擔。“個人負擔不用說，看病就要花錢，嚴重的時候要住院，住院就要陪護。如果家里有一個孩子患特應(yīng)性皮炎，全家不得安寧。社會的負擔體現(xiàn)在特應(yīng)性皮炎的患病率高，中國大概有七八千萬的患者。當然大多數(shù)是輕中度的，可以通過外用藥和口服藥解決問題。但是中重度的患者治療就需要特殊的藥物、強有力的武器。”

　　“1+X”——特應(yīng)性皮炎的中國標準

　　趙琰指出，在過去幾十年中，中國的特應(yīng)性皮炎發(fā)病率有逐年增高的趨勢。

　　“這和社會的進步有關(guān)系。很多研究表明，隨著社會進步，環(huán)境發(fā)生改變，生活方式的改變使得過敏性疾病增加，比如吃的東西里面有添加劑，裝修的材料中有過敏源等。”張建中補充道。

　　特應(yīng)性皮炎發(fā)病率逐年增高，但是診斷率還很低。趙琰解釋說：“一方面，我們既往對特應(yīng)性皮炎的認識并不充分，其實臨床上很多濕疹病、神經(jīng)性皮炎等，本質(zhì)還是特應(yīng)性皮炎。另一方面，既往我們用的歐美的診斷標準對中國人群來講并不敏感，濕疹其實是比較泛化的稱呼，皮膚上有瘙癢、小疹子都診斷為濕疹，但是特應(yīng)性皮炎是有比較明確的診斷標準的。”

　　“所以我們制定了特應(yīng)性皮炎的中國標準。”張建中表示，國外的27條標準數(shù)都數(shù)不過來、記不住、沒法用、敏感性比較低，中國的標準是2016年他所帶領(lǐng)的團隊提出來的，共3條：有超過6個月的濕疹，個人過敏史和家族過敏史，實驗室檢查嗜酸粒細胞和過敏原呈陽性。

　　張建中將特應(yīng)性皮炎的中國標準稱為“1+X”。“1”指超過6個月的濕疹，“X”指個人史、家族史或者化驗中的任何異常等情況。“這樣歸納就特別簡化，中國的皮膚科醫(yī)生大概有60%——70%都在用這個標準進行診斷。特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)多，要和特應(yīng)性皮炎鑒別的病也挺多，比如藥物反應(yīng)、疥瘡以及一些少見的遺傳性疾病，這些要到醫(yī)院來做。”張建中說，“我們要問病人除了本人有濕疹表現(xiàn)，還有沒有過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹這幾類過敏性疾病，這是本人的方面。另外要看家屬，特別是一級親屬（父母、子女）有沒有濕疹、過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏性結(jié)膜炎等疾病。”

　　“除了詢問病人的個人史和家族史，還可以化驗血液中的免疫球蛋白E，這是專門負責過敏反應(yīng)的免疫球蛋白，正常人是沒有的，或者即使有也非常低。假如病人這個指標非常高，超過正常人的5倍、10倍甚至100倍，十有八九是特應(yīng)性皮炎。正規(guī)操作的過敏原檢測陽性、血液中酸性粒細胞高也支持特應(yīng)性皮炎的診斷。”張建中說，特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)是“千面人”，但是要抓住它的本質(zhì)。

　　治療要規(guī)范，切忌打一槍換一個地方

　　“特應(yīng)性皮炎在中國的治療難點，在規(guī)范性上。”張建中說，很多病人打一槍換一個地方，看了中醫(yī)看西醫(yī)，看完西醫(yī)看中西醫(yī)結(jié)合，有的還要找所謂的祖?zhèn)髅胤剑斐稍\斷和治療不規(guī)范。

　　“要到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科，最好到特應(yīng)性皮炎的專病門診就診。假如沒有，要看醫(yī)生介紹，找擅長濕疹、特應(yīng)性皮炎或者過敏性疾病的醫(yī)生也可以。”張建中介紹，醫(yī)生會根據(jù)患者疾病的嚴重程度及患者年齡選擇藥物。

　　治療比較輕微的特應(yīng)性皮炎，一般以外用藥為主，外用藥主要有外用糖皮質(zhì)激素（松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等）、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等）。中等度的患者一般用外用藥加口服藥，口服藥包括抗組胺藥物（氯雷他定、地氯雷他定、咪唑司汀、依巴斯汀等）、抗生素（如紅霉素族、四環(huán)素族或喹諾酮類抗菌素）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等）、生物制劑等，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情使用。

　　大概10%—20%的病人是重度患者。過去重度患者就要用到免疫抑制劑，用免疫抑制劑大概70%、80%的人會有效。“免疫抑制劑有很多副作用，比如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素，但是為什么我們還用？因為沒有更好的藥物選擇，我們只能用它。”

　　現(xiàn)在，特應(yīng)性皮炎患者有了更多選擇。2020年7月，達必妥？（度普利尤單抗）在中國上市，成為中國第一款獲批用于治療特應(yīng)性皮炎的靶向生物制劑。2020年12月，達必妥？被納入新版醫(yī)保目錄，用于傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度特應(yīng)性皮炎。

　　特應(yīng)性皮炎小貼士

　　如何預(yù)防特應(yīng)性皮炎？

　　生活中要注意皮膚保濕，避免皮膚干燥，勿長時間洗熱水澡，以免加重皮膚干燥及刺激皮膚。

　　貼身衣物要純棉透氣，保持寬松柔軟，避免穿著化纖類等不易透氣的衣服。

　　注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，盡量減少生活環(huán)境中的過敏原，如居室保持通風、透氣、清潔，勤換衣物和床單、不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草等。

　　盡量母乳喂養(yǎng)，減少嬰幼兒出現(xiàn)過敏的概率。

　　注意適當?shù)腻憻挘鰪婓w質(zhì)。

　　保持精神愉快，避免過度勞累、緊張和焦慮。

　　得了特應(yīng)性皮炎該怎么辦？

　　一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科尤其是特應(yīng)性皮炎的專病門診查看，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持治療。

　　特應(yīng)性皮炎患者日常要注意觀察哪些是導(dǎo)致發(fā)病或者引起疾病加重的因素，并注意避免。

　　發(fā)病期間，患者應(yīng)避免飲酒和辛辣食物，對于有食物過敏的患者，避免食入致敏食物，注意觀察進食蛋白性食物后有無皮炎和瘙癢加重。