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進(jìn)入春季，近日氣候多變，乍暖還寒，正是急性主動(dòng)脈夾層頻發(fā)的時(shí)候。2月16日—20日，五天時(shí)間里，汕大醫(yī)附一院聯(lián)合心臟外科中心已開展了4臺急診大血管手術(shù)。

聯(lián)合心臟外科中心主任賀必輝表示，這類疾病在冬春季的發(fā)病率較高，節(jié)假日的發(fā)病率更是明顯增加，尤其是聚會、喝酒或熬夜后。“提高對主動(dòng)脈夾層的認(rèn)識，防患于未然。任何人一旦出現(xiàn)胸痛要立刻就醫(yī)，千萬不能掉以輕心。”賀必輝說。

發(fā)病48小時(shí)內(nèi)平均死亡率超50%

被稱為體內(nèi)“不定時(shí)炸彈”的主動(dòng)脈夾層，是一種嚴(yán)重的心血管急、危、重癥，起病急、進(jìn)展快、病死率極高，非常兇險(xiǎn)。主動(dòng)脈夾層指的是人體內(nèi)連接心臟最大的主動(dòng)脈血管在高壓血流的沖擊下，血管內(nèi)膜被沖破，導(dǎo)致疏松的中膜被撕成兩半，患者會因此出現(xiàn)各種致命性的并發(fā)癥。一旦發(fā)病，48小時(shí)內(nèi)平均死亡率超過50%，且每隔1小時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)上升1%。

主動(dòng)脈夾層往往出現(xiàn)突發(fā)劇烈而持續(xù)的疼痛，部位主要集中于胸部、腹部及背部，伴難以控制高血壓、大汗，甚至出現(xiàn)大血管破裂導(dǎo)致休克。主動(dòng)脈夾層患者隨時(shí)可能因高血壓、情緒激動(dòng)、用力等原因?qū)е轮鲃?dòng)脈破裂大出血。一旦發(fā)生，患者往往立即暈厥，甚至在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，屬臨床上極其兇險(xiǎn)的疾病。

因其疼痛癥狀往往與心肌梗死、肺栓塞、氣胸等疾病十分相似，容易造成誤診和漏診。如果不及時(shí)診斷和正確治療，死亡率可高達(dá)90%。

年輕小伙子突發(fā)主動(dòng)脈夾層

近年來，隨著高血壓的發(fā)病率不斷攀升，高血壓患者中肥胖群體占了絕大多數(shù)，超重與肥胖的人患高血壓風(fēng)險(xiǎn)是體重正常人的2—3倍。而高血壓又是突發(fā)主動(dòng)脈夾層的潛在高危因素，所以如果肥胖人群不加以控制體重，高血壓患者不注重檢測和服藥，便隨時(shí)有爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

今年29歲的小勇（化名）就是例子。小勇身高1米75、體重196斤，長期的肥胖不加以控制，讓小勇一直以來升高的不僅是體重還有血壓。大年初六傍晚，小勇突然感到胸前劇烈的疼痛，難以忍受且持續(xù)無法緩解，被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CTA顯示其主動(dòng)脈病變，考慮病情危重急轉(zhuǎn)運(yùn)到汕大醫(yī)附一院做進(jìn)一步治療。聯(lián)合心臟外科中心專家急會診后確診其為主動(dòng)脈A型夾層，且患有極高危的高血壓，需立即開展手術(shù)，不然隨時(shí)有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。年紀(jì)尚輕的他日常沒有注重身體檢查與血壓監(jiān)測，根本不知自己患有高血壓，直到這次突發(fā)主動(dòng)脈夾層。

2月18日上午，小勇被送進(jìn)了聯(lián)合心臟外科中心手術(shù)室。其近200斤的體重給手術(shù)團(tuán)隊(duì)帶來了不少難題，好幾個(gè)醫(yī)生和護(hù)士費(fèi)了很大的勁才將他搬上手術(shù)臺。無論是氣管插管空間的過于狹小還是麻醉用藥劑量的控制難度，患者厚厚的脂肪都阻礙了術(shù)前麻醉的開展，同時(shí)其開胸后裸露出的視野較正常體型的患者要小，大大增加了手術(shù)操作的難度。

所幸，賀必輝帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為其切除病變的主動(dòng)脈，并置換上人工血管，經(jīng)過6個(gè)小時(shí)的搶救，手術(shù)順利結(jié)束。小勇也在術(shù)后第2天便脫機(jī)拔管，并在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

主動(dòng)脈夾層病人中高血壓者高達(dá)80%

小勇這樣的情況不是個(gè)案，五年來聯(lián)合心臟外科中心已為320名急性主動(dòng)脈夾層患者完成急診大血管手術(shù)，其中高血壓患者的比例高達(dá)80%。換句話說，高血壓的控制對于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療和預(yù)后有著重要的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。

賀必輝指出，主動(dòng)脈夾層患者往往高血壓且缺少有效控制、性格暴躁、熬夜加班，作息不規(guī)律、暴飲暴食、吸煙等。隨著高血壓患者的增多，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率越來越高。他提醒市民，一般來說，急性主動(dòng)脈夾層在天氣寒冷的日子易高發(fā)，天冷的時(shí)候一定要注意保暖，保障每天有足夠的睡眠，情緒上不要有過大的波動(dòng)，在日常生活中應(yīng)該規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，戒煙少酒，堅(jiān)持鍛煉身體，一旦診斷高血壓，應(yīng)積極控制血壓，同時(shí)提高對主動(dòng)脈夾層的認(rèn)識，防患于未然。一旦出現(xiàn)胸痛要立刻就醫(yī)，千萬不能掉以輕心。（記者 王涵琦）