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人民網(wǎng)北京3月11日電 （記者喬雪峰）近日，由健康中國行動推進(jìn)委員會辦公室指導(dǎo)，人民網(wǎng)·人民健康主辦的2021年全國兩會“健康中國人”系列圓桌論壇在京舉行。3月7日下午，在主題為“凝聚多方力量，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系”專場論壇上，麗水市醫(yī)療保障局黨組書記、局長吳筱琳表示，普惠型商業(yè)健康保險要堅持政府主導(dǎo)，與基本醫(yī)療保險緊密銜接。在產(chǎn)品設(shè)計上依托基本醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行精算分析，多方協(xié)作互通，共同設(shè)計出低保費、高保障的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，建立良性發(fā)展制度。

吳筱琳介紹，麗水市為了探索建立多層次的醫(yī)療保障體系，鞏固拓展脫貧攻堅成果，推出政府主導(dǎo)型的全民健康補(bǔ)充醫(yī)療保險——“浙麗保”。從2020年11月17日開通繳費，一個多月的時間，參保人數(shù)就達(dá)到204萬，占全市基本醫(yī)保參保人數(shù)的85.23%。目前，已經(jīng)有1809人次的群眾享受了“浙麗保”報銷待遇，減輕了群眾的高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

吳筱琳介紹了多層次醫(yī)療保障的“麗水經(jīng)驗”：

一是政府主導(dǎo)，強(qiáng)力推進(jìn)。由市政府成立領(lǐng)導(dǎo)小組、出臺實施方案、召開會議部署，由醫(yī)保部門牽頭，會同主承保人保財險公司開展資金分析測算，在制度設(shè)計、政策規(guī)劃、宣傳推動、保費征收以及監(jiān)督管理等方面發(fā)揮政府職能。

二是全民準(zhǔn)入，保障公平。所有人員包括已患重病的群眾跟老年人都可以參保，且實現(xiàn)無差別待遇。

三是保本運行，確保待遇。除了必要的運營成本以外，其他全額都用于參保人員的保本待遇賠付，且每年進(jìn)行費用核算，結(jié)余部分滾存到下一年度使用。

四是商保承辦，自負(fù)盈虧。由商業(yè)保險負(fù)責(zé)承辦業(yè)務(wù)，承保機(jī)構(gòu)建立基金平衡機(jī)制，自負(fù)盈虧、自擔(dān)風(fēng)險。由醫(yī)保部門和承保機(jī)構(gòu)合理確定保費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，建立保費動態(tài)的調(diào)整機(jī)制。

吳筱琳表示，在設(shè)計保費標(biāo)準(zhǔn)時，要結(jié)合參保率、醫(yī)療增長的預(yù)測、基金平衡要求等綜合因素，制定群眾可承受范圍的保費標(biāo)準(zhǔn)。對于基本醫(yī)保目錄未涵蓋的藥品、醫(yī)用材料、診療服務(wù)等，在合理治療所需情況下，要增加到保障范圍。此外，要做好“一卡結(jié)算”的相應(yīng)配套設(shè)計，避免群眾多跑路、多流程。同時，還要支持商業(yè)保險公司將總額預(yù)算、支付方式改革等管理措施統(tǒng)籌運用到普惠型健康保險上，完善醫(yī)療費用控制，對不合理用藥進(jìn)行重點監(jiān)管和查處。