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人民網(wǎng)北京3月15日電 （楊曦）近日，由人民網(wǎng)·人民健康主辦的2021年全國(guó)兩會(huì)“健康中國(guó)人”系列圓桌論壇在京舉行。這是自2016年起，該系列圓桌論壇連續(xù)舉辦的第六屆。

在由中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)科普健康教育中心協(xié)辦的“終末期腎病保障體系構(gòu)建與完善”專場(chǎng)上，與會(huì)嘉賓圍繞“終末期腎病保障體系建設(shè)與完善”進(jìn)行深入探討。

探索終末期腎病管理模式 保障患者醫(yī)療需求

2020年新冠肺炎疫情期間，作為血液透析病人常規(guī)接受治療的血透室（血液凈化中心）成為人流密集、流動(dòng)性大的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，終末期腎病患者應(yīng)該如何管理？會(huì)上，國(guó)家藥品與衛(wèi)生技術(shù)綜合評(píng)估中心副主任趙琨分享了她的觀點(diǎn)：

一是要建立健全終末期腎病管理的應(yīng)急預(yù)案，做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施的同時(shí)做好應(yīng)急情況下治療流程預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的專項(xiàng)培訓(xùn)；二是要建立與完善縱橫聯(lián)動(dòng)的高效衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)同機(jī)制，繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系建設(shè)，對(duì)終末期腎病患者做到多層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)管理，形成良好的上下轉(zhuǎn)診及居家管理機(jī)制；三是要建立應(yīng)急轉(zhuǎn)化機(jī)制，對(duì)患者是否能夠居家腹透治療進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步完善腹透醫(yī)療服務(wù)定價(jià)及醫(yī)保支付相關(guān)政策，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展腹透的積極性及患者接受腹透治療的可及性；四是要做好保障工作，出臺(tái)應(yīng)急相應(yīng)管理辦法、制定合理價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)務(wù)人員的生命安全及切身利益。

“此次疫情也提示我們，在遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，對(duì)于傳染病防控要做到早期控制。投入越早，成本越低，隨著時(shí)間增加，所需醫(yī)療資源將呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。”武漢大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任王惠明建議，要進(jìn)一步完善應(yīng)急機(jī)制和法規(guī)，針對(duì)血液透析中心制定特殊規(guī)則和制度。要完善和健全應(yīng)急體系，在面對(duì)疫情時(shí)，能夠快速組建專家團(tuán)隊(duì)，帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員快速行動(dòng)，遏制疫情蔓延。

完善慢病管理體系 精準(zhǔn)醫(yī)改政策降低患者負(fù)擔(dān)

醫(yī)保作為減輕患者負(fù)擔(dān)的支付方，對(duì)于終末期腎病等慢病的保障發(fā)揮了積極作用。對(duì)于如何更好地發(fā)揮醫(yī)保作用，與會(huì)嘉賓提出了自己的見(jiàn)解。

浙江省醫(yī)保局改革發(fā)展處處長(zhǎng)倪滬平認(rèn)為，對(duì)于終末期腎病等慢病，醫(yī)保的管理應(yīng)該在以下幾方面著力：一是完善慢病管理制度。建立更加彈性的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)制度，幫助患者節(jié)省費(fèi)用的同時(shí)，使醫(yī)保基金更加精準(zhǔn)保障包括終末期腎病在內(nèi)的慢病患者。二是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理標(biāo)準(zhǔn)化，統(tǒng)一醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三是把慢病藥品和治療手段納入醫(yī)保。四是改革包括終末期腎病的慢病支付方式。五是推進(jìn)醫(yī)保線上支付，線上支付要和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及網(wǎng)絡(luò)定點(diǎn)藥店的配送體系結(jié)合起來(lái)，通過(guò)經(jīng)濟(jì)手段，實(shí)現(xiàn)有效杠桿作用。

湖南省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)李世忠表示，“縣治、鄉(xiāng)管、村訪”腹透居家管理模式，是推進(jìn)腎替代治療平戰(zhàn)結(jié)合與分級(jí)診療的有效模式。湖南省在推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”過(guò)程中，除技能培訓(xùn)和財(cái)政支持外，持續(xù)推動(dòng)腹透相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保政策的完善。目前，在全省范圍內(nèi)，腹透液已不再納入藥占比計(jì)算的范圍。血透和腹透在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)享受同樣報(bào)銷(xiāo)比例。

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任、國(guó)家醫(yī)保DRG付費(fèi)技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)鄭杰指出，糖尿病、高血壓和終末期腎病密切相關(guān)，此類(lèi)患者轉(zhuǎn)化為終末期腎病的概率較高，要讓慢病管理走入正軌，真正解決老百姓健康問(wèn)題。要將慢性病患者引導(dǎo)到基層，并將基層和大醫(yī)院的藥品報(bào)銷(xiāo)目錄完全對(duì)接，使下轉(zhuǎn)的患者有藥可用。

“在腹透方面，的確有較好的腹透方法，關(guān)鍵是如何推廣下去。”北京醫(yī)院醫(yī)保處處長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)健委《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》課題組核心成員張群表示，建議科學(xué)設(shè)立項(xiàng)目，并規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在慢病方面，完善醫(yī)保服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

推動(dòng)適宜技術(shù)可及性 規(guī)范科普教育惠及患者

當(dāng)前慢性腎衰尿毒癥主要是血液透析、腹膜透析和腎移植三種治療方式。受排異因素影響，大部分患者還是依靠血液透析和腹膜透析兩種方式治療。

“腹透和血透相比，所需醫(yī)療占地、醫(yī)護(hù)人員、費(fèi)用都要低很多。從患者回歸社會(huì)的角度來(lái)看，腹透也要優(yōu)于血透。”作為全國(guó)政協(xié)委員，全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院原副院長(zhǎng)丁潔一直關(guān)注尿毒癥患者，她表示，精準(zhǔn)醫(yī)改政策可以助推適宜技術(shù)腹透救治尿毒癥患者，希望在社會(huì)各界持續(xù)努力下，推廣腹透技術(shù)可及性，讓更多患者獲益。

“透析治療是非常成功的器官功能替代方法，也是所有器官衰竭中最為成功的治療范例。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科主任丁小強(qiáng)介紹，近十余年來(lái)，我國(guó)透析治療得到了廣泛的、高質(zhì)量的、安全的開(kāi)展,頒布了血液凈化治療標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP），開(kāi)展醫(yī)生、護(hù)士SOP培訓(xùn)，并制定了一系列腎臟病尤其是透析方面的指南和共識(shí)，建立了全國(guó)性的透析登記系統(tǒng)，為學(xué)術(shù)、醫(yī)療、醫(yī)護(hù)人員研究和改進(jìn)診斷和治療的方法提供了非常好的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

中日醫(yī)院腎病科主任李文歌表示，腹膜透析是最適合居家治療的一種方式，但由于沒(méi)有相應(yīng)的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從事腹膜透析的醫(yī)生、護(hù)士人才較為短缺。腹膜透析液作為藥品，推行腹膜透析治療容易對(duì)醫(yī)院需要嚴(yán)格控制的藥占比的情況造成沖擊，因此腹膜透析并未在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。要建立和完善腹膜透析照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步推廣腹膜透析治療，保障腹膜透析治療的健康發(fā)展，為更多患者提供治療。

“為患者生命做出有益貢獻(xiàn)是企業(yè)的使命。百特醫(yī)療會(huì)繼續(xù)施展專長(zhǎng)，凝聚社會(huì)各界力量，積極推進(jìn)腎病管理體系建設(shè)，建立平戰(zhàn)結(jié)合模式，繼續(xù)為患者帶來(lái)新技術(shù)、創(chuàng)新產(chǎn)品、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。”百特醫(yī)療大中華區(qū)總裁徐潤(rùn)紅表示，作為整個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)大循環(huán)中的一份子，慢病管理是生態(tài)體系建設(shè)，企業(yè)應(yīng)積極推動(dòng)慢病管理體系建設(shè)，加強(qiáng)慢病管理可及性。

除了適宜技術(shù)，健康教育的話題也被專家們關(guān)注。中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)科普健康教育中心主任、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科主任王志強(qiáng)認(rèn)為，科普健康教育傳播對(duì)象要落實(shí)到老百姓本身。以終末期腎病為例，要依賴國(guó)內(nèi)知名腎科專家，形成讓老百姓熟知、認(rèn)可的“品牌”。同時(shí)，每位醫(yī)生在傳播過(guò)程中側(cè)重點(diǎn)存在差異，讓老百姓在眾多信息中抓取有利、有用、正確的信息。要建立完善激勵(lì)機(jī)制，建設(shè)信息平臺(tái)，為老百姓傳遞官方、正確的聲音。