83歲老人腹主動脈告急 血管“改道”左腎“搬家”成了!
任珊珊
腹主動脈堪稱人體血管的“交通樞紐”,如果腹主動脈發(fā)生險情,患者性命將危在旦夕。近日,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科、泌尿外科、胃腸外科及腎移植等多學(xué)科專家,聯(lián)袂為一名83歲的感染性腹主動脈假性動脈瘤患者完成高難度手術(shù)。
長達(dá)10個小時的手術(shù)中,醫(yī)生不僅精細(xì)地切除假性動脈瘤,還巧妙地借用一段近60厘米長的動脈血管,為其“改道”, 替代病變的腹主動脈發(fā)揮作用,并為老人的左腎實(shí)施“異地安置”。經(jīng)過一個月的精心護(hù)理,老人康復(fù)順利,即將出院。
腹主動脈瘤作怪 反復(fù)發(fā)熱腹痛
家住潮汕地區(qū)的陳老伯一個月前受涼后反復(fù)發(fā)熱,體溫高達(dá)39℃,出現(xiàn)打寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹痛腹脹,查血顯示革蘭氏陰性菌感染(腸沙門菌腸亞種),輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后,2月17日,陳老伯到中山一院求醫(yī),由急診收治入血管外科。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn),陳老伯右側(cè)腹股溝區(qū)有一個約1.5×2厘米的搏動性腫塊。中山一院血管外科主任常光其教授表示,結(jié)合CT等影像檢查結(jié)果,全科醫(yī)生討論后認(rèn)為,陳老伯所患的是“感染性腹主動脈假性動脈瘤”。
“陳老伯患有多年的房顫,加上高齡,手術(shù)面臨很大的風(fēng)險。”常光其坦言,復(fù)查CT時顯示腹主動脈假性動脈瘤有所進(jìn)展,右腎動脈已被殃及,時間不等人,要救老人,必須盡快為他的腹主動脈“拆彈”。
3月1日,中山一院血管外科主任常光其教授、李梓倫副教授聯(lián)合泌尿外科、胃腸外科及腎移植等多學(xué)科專家接力上臺,歷時10個小時為陳老伯實(shí)施了 “感染性腹主動脈假性動脈瘤切除+腋—雙股動脈人工血管旁路移植術(shù)+左腎自體腎移植術(shù)”。
專家分析,陳老伯因長期患有房顫,右心房內(nèi)膜有血栓,斑塊脫落后流動到腹主動脈,讓本有斑塊的腹主動脈內(nèi)膜雪上加霜,引起血管潰瘍,繼而形成了假性動脈瘤。由于腸壁與血管粘連,腸道細(xì)菌趁機(jī)“滲透”,引發(fā)感染。
手術(shù):血管改道自體腎移植
切除假性動脈瘤后,考慮到進(jìn)行原位人工血管重建腹主動脈,術(shù)后感染風(fēng)險較大,手術(shù)團(tuán)隊決定“閑置”這段已經(jīng)千瘡百孔的腹主動脈,另外從腋動脈和股動脈遠(yuǎn)處改道“搭橋”。“我們慎重選擇了一段直徑8毫米的動脈血管,能保證5-10年的通暢率,萬一將來出現(xiàn)栓塞,還有辦法取栓。”常光其介紹。
陳老伯的右腎已無法挽救,腎移植科李軍副主任醫(yī)師、鄧榮海副主任醫(yī)師將功能尚好的左腎臟切除,放在碎冰中保存,隨后將左腎移植至右髂窩位置,與“改道”后的動脈血管吻合。
術(shù)后,陳老伯轉(zhuǎn)至外科ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)、抗感染、輸血、輸白蛋白、胸腔引流、營養(yǎng)支持等綜合治療,經(jīng)過9天治療后,轉(zhuǎn)回了血管外科普通病房。由于他的腹部手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后出現(xiàn)了腹腔淋巴瘺(乳糜瘺)。
醫(yī)院多學(xué)科進(jìn)行會診并制定治療方案,給予禁食、腸外高營養(yǎng)治療、抗感染、化痰、制酸、充分營養(yǎng)支持等治療。目前陳老伯無發(fā)熱、腹痛等不適,并拔除了胸腔、腹腔引流管,已經(jīng)恢復(fù)進(jìn)食,能下地活動,精神狀態(tài)也較之前有了明顯改善。改道的一段血管通路形態(tài)良好,血流通暢,未見明顯狹窄、閉塞,移植腎臟灌注良好。
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