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　　案例回放：最近，在門診中遇到了這樣一位患者。27歲的王先生，連續(xù)兩年體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸水平波動(dòng)在450至520 μmol/L（正常≤420 μmol/L），既往身體健康，沒(méi)有過(guò)關(guān)節(jié)腫痛急性發(fā)作的病史。

　　王先生對(duì)此感到十分焦慮，擔(dān)心自己患上了痛風(fēng)，詢問(wèn)要不要使用降尿酸藥物治療。像王先生這樣，體檢中發(fā)現(xiàn)血尿酸偏高的患者不在少數(shù)，那么尿酸高就是患了痛風(fēng)嗎？到底要不要馬上吃藥呢？下面，我們就聽聽醫(yī)生怎么說(shuō)。

　　高尿酸血癥≠痛風(fēng)

　　首先需要明確一個(gè)概念：高尿酸血癥不能算痛風(fēng)。高尿酸或者尿酸高學(xué)名叫高尿酸血癥，指的是正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。而痛風(fēng)是一種由于尿酸鹽沉積至關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。

　　理論上講，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，但當(dāng)機(jī)體僅有血尿酸升高而無(wú)關(guān)節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)時(shí)我們稱之為無(wú)癥狀的高尿酸血癥，尚不能判斷為痛風(fēng)。所以高尿酸血癥≠痛風(fēng)。

　　不過(guò)，血尿酸的長(zhǎng)期升高，可導(dǎo)致尿酸鹽晶體析出沉積于關(guān)節(jié)及周圍軟組織、腎小管和血管等部位，久而久之引起關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、腎臟以及血管內(nèi)膜等急慢性炎癥損傷。

　　近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，無(wú)癥狀高尿酸血癥的患病率呈逐年增加的趨勢(shì)。該患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，一般來(lái)說(shuō)城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)男性高尿酸血癥的患病率為9.2%-26.2%。

　　尿酸高先別急著吃藥

　　尿酸高一定需要使用降尿酸藥治療嗎？我們先來(lái)看一下美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2020年提出的指南建議：針對(duì)無(wú)癥狀的高尿酸血癥患者，無(wú)論血尿酸水平多高，也不管是否合并心血管疾病、慢性腎臟疾病、腎結(jié)石等，均不推薦使用降尿酸藥物起始降尿酸治療。

　　而國(guó)內(nèi)針對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥是否起始降尿酸藥物治療與之有所不同。根據(jù)2017年發(fā)表的中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)，指出高尿酸血癥患者需要綜合和長(zhǎng)期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的臨床癥狀和體征，決定藥物起始治療時(shí)機(jī)，并制定相應(yīng)的治療目標(biāo)，進(jìn)行分層管理：

　　患者管理是基礎(chǔ) 應(yīng)了解高尿酸血癥相關(guān)知識(shí)，制定個(gè)體化的生活方式干預(yù)。如有共患病，需要與專科醫(yī)師合作制定共患病的治療方案，避免使用影響尿酸代謝的藥物。

　　非藥物治療是關(guān)鍵 提倡均衡膳食，以低嘌呤飲食為主。多飲水，維持每天尿量2000至3000ml；可飲用牛奶及乳制品，尤其是脫脂奶和低熱量酸奶；同時(shí)，避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料；堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，減輕體重可有效降低血尿酸水平。

　　藥物治療是補(bǔ)充 對(duì)于高尿酸血癥患者經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時(shí)可酌情考慮采用藥物治療。尤其是針對(duì)血尿酸水平長(zhǎng)期大于480μmol/L，且合并代謝綜合征、心血管疾病、慢性腎臟疾病及腎結(jié)石的患者，應(yīng)多學(xué)科合作制定合理的降尿酸治療方案。

　　最后，再來(lái)看一下王先生的情況，是否需要使用降尿酸藥物治療呢？根據(jù)病史，鑒于王先生平時(shí)生活中尚未注意飲食，且王先生目前無(wú)任何癥狀及合并癥的情況，建議王先生先按照上述提到的患者管理和非藥物治療方式進(jìn)行干預(yù)，暫不推薦起始降尿酸藥物治療。

　　痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎犯了 抗炎止痛要緊

　　發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是不是就該馬上用降尿酸藥了呢？又錯(cuò)了，這樣做適得其反。如果發(fā)生了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在急性期應(yīng)該給予積極的抗炎止痛的治療，而不是著急加用降尿酸藥物。因?yàn)槿缭诩毙云诩佑媒的蛩崴幬铮瑫?huì)延長(zhǎng)急性期關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)時(shí)間，加劇痛風(fēng)患者的痛苦過(guò)程。

　　急性期過(guò)后，針對(duì)具有明確降尿酸指征的這部分痛風(fēng)患者，我們建議開始降尿酸藥物的治療，同時(shí)應(yīng)該聯(lián)合使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或者小劑量的秋水仙堿，以預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作。

　　降尿酸過(guò)程應(yīng)該求穩(wěn)，不能求快。開始降尿酸以后應(yīng)定期復(fù)查血尿酸水平，觀察當(dāng)前降尿酸藥物使用劑量是否能夠把尿酸水平降至目標(biāo)范圍（血尿酸＜360μmol/L），同時(shí)滴定降尿酸藥物使用劑量。

　　尿酸達(dá)標(biāo)之后也不能隨意停用降尿酸的藥物，還是建議病人長(zhǎng)期服用，保持血尿酸水平持續(xù)達(dá)標(biāo)的狀態(tài)。

　　希望大家能做到以上的幾點(diǎn)，管住嘴，邁開腿，多飲水，規(guī)律用藥，遠(yuǎn)離痛風(fēng)的困擾。

　　文/李常虹 趙金霞（北京大學(xué)第三醫(yī)院）