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編者按：6月17日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確要進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)國家醫(yī)保談判藥品落地使用和藥品耗材集中采購，深化醫(yī)務(wù)人員人事薪酬制度改革，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善分級診療體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)等多項(xiàng)關(guān)系人民群眾健康福祉的政策措施。即日起，人民網(wǎng)聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委，邀請業(yè)內(nèi)專家對工作任務(wù)進(jìn)行解讀，讓社會(huì)各界對醫(yī)改工作各項(xiàng)內(nèi)容有更加深入的了解。

建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。2015年以來，國家出臺(tái)一系列政策，多措并舉推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。但人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求與不平衡不充分的衛(wèi)生服務(wù)供給之間的矛盾依然突出，還需要不斷完善分級診療體系。

今年的深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)提出要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，完善分級診療體系，任務(wù)部署明確、重點(diǎn)突出，具有很強(qiáng)的針對性和可操作性。

推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局

在“強(qiáng)基層”“大健康”背景下，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，對我國推進(jìn)分級診療制度、建立合理就醫(yī)秩序和完善醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)解決人民群眾就醫(yī)的突出問題具有重要作用。具體來講，主要包括以下內(nèi)容：

一是依托高水平醫(yī)院設(shè)置國家醫(yī)學(xué)中心，在疑難危重癥診斷與治療、高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、高水平基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究等方面發(fā)揮牽頭作用，打造醫(yī)學(xué)高峰，引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給，提升整體醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)創(chuàng)新能力。

二是在積極總結(jié)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)會(huì)上，繼續(xù)推進(jìn)啟動(dòng)第二批區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目。2019年，國家發(fā)展改革委聯(lián)合相關(guān)單位發(fā)布《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作方案》提出，以國家醫(yī)學(xué)中心為依托，通過建設(shè)分中心、分支機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多種方式，在京、滬等醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選若干優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，輸入到患者流出多、醫(yī)療資源相對薄弱的省份，更好地滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求。目前，區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)已取得階段性成效。今年，就是要在總結(jié)已有建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源比較緊缺的省份納入試點(diǎn)范圍內(nèi)，完善合作方式、引導(dǎo)機(jī)制，提高試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

三是推進(jìn)臨床專科能力建設(shè)，加快補(bǔ)齊服務(wù)短板。以重點(diǎn)危害人民群眾健康的重大疾病、慢性非遺傳性疾病以及代表醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的前沿技術(shù)作為明確的重點(diǎn)支持領(lǐng)域，普及推廣和應(yīng)用新技術(shù)，通過抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，不斷縮小區(qū)域間醫(yī)療技術(shù)能力和專科水平的差距。建設(shè)一批綜合服務(wù)能力強(qiáng)的臨床專科和臨床專科群，使其成為區(qū)域醫(yī)療中心的支柱，提升不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間在醫(yī)療質(zhì)量管理和專科能力建設(shè)方面的同質(zhì)化水平。

推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)

醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)是推動(dòng)分級診療制度建設(shè)的重要抓手。通過開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，提升基層服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉和醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好地實(shí)施分級診療和滿足群眾健康需求。今年的重點(diǎn)工作任務(wù)部署推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重點(diǎn)工作是：

一是推進(jìn)縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)，強(qiáng)化網(wǎng)格化建設(shè)布局和規(guī)范化管理。行政部門做好規(guī)劃和布局，根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療資源分布等因素，將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個(gè)網(wǎng)格。整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，發(fā)揮地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民健康管理、疾病診治、康復(fù)護(hù)理等工作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)資源共享。

二是完善縣域醫(yī)共體引導(dǎo)政策，提高縣域疾病防治水平。重點(diǎn)探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

三是在網(wǎng)格化組建醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上，推進(jìn)對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體更加注重疾病預(yù)防，提升基層服務(wù)能力和推動(dòng)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。

四是推進(jìn)專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)發(fā)展。根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢專科資源，以專科協(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間特色專科聯(lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展的模式，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力；在基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

加快推進(jìn)分級診療體系建設(shè)

推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的格局，關(guān)鍵是通過利益機(jī)制優(yōu)化醫(yī)療資源配置、落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、引導(dǎo)患者合理流動(dòng)，需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)同整合。

一是明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工合作。今年的重點(diǎn)工作任務(wù)部署加強(qiáng)“十四五”時(shí)期統(tǒng)籌謀劃，加大支持引導(dǎo)力度，推動(dòng)省、市、縣、鄉(xiāng)、村等各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，均衡發(fā)揮作用。落實(shí)這一重要任務(wù)，關(guān)鍵在于建立起不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制。

二是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)底的作用。推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件能力的提升，持續(xù)推進(jìn)縣級醫(yī)院和縣級中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)和管理能力建設(shè)，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，提升社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)能力。推動(dòng)采取靈活的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方式，解決重點(diǎn)人群和重點(diǎn)病種的關(guān)心照顧和健康管理問題，當(dāng)好人民群眾的“健康守門人”。

三是在內(nèi)部資源整合的基礎(chǔ)上，仍需進(jìn)一步完善外部治理機(jī)制及配套制度。通過制定加快分級診療體系建設(shè)的政策文件，開展優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系試點(diǎn)，完善相關(guān)支持政策并推動(dòng)工作實(shí)踐。

發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用

醫(yī)保政策對醫(yī)療服務(wù)供需雙方具有引導(dǎo)作用，對于合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報(bào)銷水平差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參保患者有序就診具有積極意義，是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制的重要抓手。

今年的重點(diǎn)工作任務(wù)提出要加快推進(jìn)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制。鼓勵(lì)有條件的省份按照分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，推動(dòng)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。完善異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，探索高血壓、糖尿病等門診慢特病跨省直接結(jié)算。指導(dǎo)地方做好跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理，積極推進(jìn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”等便民服務(wù)。其核心是進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保支付制度與分級診療體系的協(xié)同發(fā)展，把完善醫(yī)保制度、支付方式改革等舉措統(tǒng)一到實(shí)現(xiàn)分級診療這一總體目標(biāo)上。

發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢

黨中央、國務(wù)院高度重視中華優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的傳承發(fā)展，明確提出“著力推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展”。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)相分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）考核指標(biāo)中，要求提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%。中醫(yī)藥學(xué)作為我國獨(dú)有且富有價(jià)值的醫(yī)學(xué)科學(xué)，在抗擊新冠肺炎疫情、治未病、重大疾病治療、疾病康復(fù)以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷上具有重要作用和優(yōu)勢。

今年的重點(diǎn)工作任務(wù)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)藥的振興發(fā)展，明確要通過實(shí)施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程、推薦中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療聯(lián)合體、完善中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付政策、推進(jìn)國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)等舉措，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在完善分級診療體系建設(shè)中的優(yōu)勢。

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