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編者按：作為威脅我國(guó)國(guó)民健康的“三大殺手”，一直以來(lái)，冠心病、腦卒中和肺癌都是醫(yī)學(xué)專家們的主要攻克對(duì)象。近年來(lái)，越來(lái)越多的新技術(shù)、新理念被應(yīng)用到這些疾病的診療過(guò)程中，幫助醫(yī)生為更多的患者延展生命長(zhǎng)度，提升生命質(zhì)量。為此，人民網(wǎng)聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委人口文化發(fā)展中心，推出系列視頻報(bào)道，介紹疾病科普知識(shí)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿技術(shù)，展望未來(lái)醫(yī)療趨勢(shì)。

第三期：肺癌早發(fā)現(xiàn)早治療 新“武器”不斷出現(xiàn)

肺癌是對(duì)人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，早發(fā)現(xiàn)、早治療仍是降低肺癌死亡率最有效的辦法，目前有哪些新技術(shù)、新手段呢？圍繞這些疑問(wèn)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科副主任譚鋒維、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師段建春、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科主任醫(yī)師吳寧、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任霍力向廣大網(wǎng)友進(jìn)行了分享。

肺癌死亡率高，早期癥狀不明顯

肺，就像是一顆生長(zhǎng)在人體里的大樹(shù)，肺癌的出現(xiàn)，使本來(lái)茁壯的“大樹(shù)”失去了生機(jī)。

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)數(shù)據(jù)，在2020年全球996萬(wàn)癌癥死亡病例中，肺癌占據(jù)180萬(wàn)例，遠(yuǎn)超其他癌癥類型。

肺癌死亡率高

根據(jù)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2018年版），從病理和治療角度，肺癌大致可以分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩大類，其中非小細(xì)胞肺癌約占80%～85%，其余為小細(xì)胞肺癌。如果沒(méi)有特別說(shuō)明，肺癌指代非小細(xì)胞肺癌。大量的流行病學(xué)研究表明，肺癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素包括吸煙和被動(dòng)吸煙、室內(nèi)污染、室內(nèi)氡暴露、室外空氣污染、職業(yè)因素、肺癌家族史和遺傳易感性等。

譚鋒維介紹，肺癌有一些癥狀，如咳嗽、咳血，痰中帶血，晚期還會(huì)引起一些部位的疼痛。但這些癥狀沒(méi)有很好的特異性，很多良性疾病也會(huì)出現(xiàn)。

“光靠癥狀不足以診斷肺癌，還需要有很多輔助檢查的手段。”譚鋒維指出。

治療方法多樣，可按嚴(yán)重程度選擇

“目前肺癌治療有很多的方法，可以根據(jù)肺癌的類型以及程度（分期）來(lái)為患者選擇合適的方法。”譚鋒維指出。

對(duì)于I-II期肺癌患者，手術(shù)是治療的首選方案。譚鋒維稱，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)要大約30厘米左右的一個(gè)切口，有的切口甚至還要斷掉肋骨。最近采用單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，只需一個(gè)3-4厘米的切口。

胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

如今，雖然腫瘤切除手術(shù)變得越來(lái)越復(fù)雜，但外科手術(shù)的切口卻越來(lái)越小，手術(shù)的速度也越來(lái)越快。

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的晚期患者等不適合做手術(shù)的患者，放射、化療以及靶向治療和免疫治療是治療策略的首選。

對(duì)此，段建春介紹，放射治療是通過(guò)物理射線的手段，把射線聚焦在腫瘤部位，然后達(dá)到對(duì)腫瘤殺傷的作用。而化療主要是內(nèi)科醫(yī)生比較擅長(zhǎng)的一種化學(xué)藥物的治療，大部分都是靜脈輸液。

改善患者生存狀況，新型療法被用于臨床

近十年來(lái)，靶向治療和免疫治療兩大新型抗腫瘤療法被不斷用于臨床。免疫治療是通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能或利用各種方法重啟免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和殺傷作用，來(lái)達(dá)到抗腫瘤治療的目的。靶向治療則是針對(duì)致癌細(xì)胞特異的靶點(diǎn)，進(jìn)行靶向特異性的抑制，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。

“通過(guò)這兩種治療方式，使肺癌患者的生存實(shí)現(xiàn)很大的改善，肺癌患者的生存期也會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)。”段建春表示。

靶向治療和免疫治療應(yīng)用于臨床

肺癌治療漫長(zhǎng)且復(fù)雜，醫(yī)生需要確定病灶，進(jìn)行良惡性鑒別，制定治療方案，準(zhǔn)確判斷每一階段腫瘤的治療效果和發(fā)展情況，這都離不開(kāi)核醫(yī)學(xué)分子影像。“正電子設(shè)備即PET顯像可以在肺癌診療的各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。”霍力介紹，PET屬于核醫(yī)學(xué)分子影像，目前主要的臨床應(yīng)用領(lǐng)域就是腫瘤顯像。醫(yī)生根據(jù)檢測(cè)出的腫瘤的數(shù)量、體積、代謝以及腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化，能更早地判斷現(xiàn)有治療方案是否適合患者，以便做好下一步的診療規(guī)劃。

核醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)

降低肺癌發(fā)病率，早防早篩是關(guān)鍵

吳寧指出，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是降低肺癌死亡率最有效的辦法。“病人來(lái)就診的時(shí)候，腫瘤60%或者70%以上都是中晚期了，所以治療效果就差了，5年生存率也不足20%。而如果是I期的話，治療后5年生存率可以達(dá)到70%甚至80%以上。”吳寧稱。

低劑量螺旋CT篩查

低劑量螺旋CT就是肺癌預(yù)防和早篩的重要手段。吳寧解釋，低劑量就是把日常病人做檢查的x射線量明顯降低，但又不漏掉肺的結(jié)節(jié)和其他的病變。低劑量CT已經(jīng)證明對(duì)人的損害幾乎可以忽略不計(jì)，而且是在允許的范圍內(nèi)。

近年來(lái)，專家們一直在探索更多的分析手段，提高肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷準(zhǔn)確度，從而降低不必要的過(guò)度治療。吳寧也希望未來(lái)腫瘤標(biāo)志物能夠?qū)Ψ伟┑脑绾Y起到更大的作用。

第一期：早防早治 為冠心病患者打通生命“補(bǔ)給線”

第二期：急救、治療、康復(fù)，全面打響腦卒中“反擊戰(zhàn)”