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編者按：老有所養(yǎng)是民生要計。習近平總書記指出：“滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉，需要我們下大氣力來應對”。“十四五”規(guī)劃對此明確方向路徑、安排制度政策，提出要大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務，支持家庭承擔養(yǎng)老功能，構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系。

如今，居家、社區(qū)、機構(gòu)作為養(yǎng)老服務的“三張床”正在融合發(fā)力，向?qū)崿F(xiàn)全覆蓋、多層次、多支撐、多主體的養(yǎng)老服務體系目標不斷邁進。在此過程中，收獲了哪些經(jīng)驗？遇到了哪些堵點？如何做好轉(zhuǎn)型？圍繞這些熱點問題，人民網(wǎng)記者進行了調(diào)研，特別推出養(yǎng)老“三張床”系列報道。

“有同齡的老伙伴，還有各種豐富的活動，生活愉快又充實”“一日三餐，還有專業(yè)護理，子女放心”……近年來，隨著養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)水平的提升，社會養(yǎng)老消費觀念的轉(zhuǎn)變，機構(gòu)養(yǎng)老越來越受到老年人青睞。但同時，許多養(yǎng)老機構(gòu)和老年朋友也仍面臨著“高端服務工薪階層難企及”“中檔養(yǎng)老機構(gòu)供應不足”“城市郊區(qū)入住率冷熱不均”等現(xiàn)實“尷尬”。

變化：傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)煥發(fā)新“生機”

“這兒綠化好、環(huán)境好，還有養(yǎng)老照護、康復訓練、文化娛樂，感覺很舒心。”河北76歲的張旭（化名）老人胰腺瘤手術(shù)后在河北省三河市五福托老院休養(yǎng)，他笑著說，院里還給大家的床頭都安裝上呼叫器，有問題按個鈴，醫(yī)護人員很快就會趕到。

圖為居住在河北省唐山市古冶區(qū)安馨醫(yī)療養(yǎng)老莊園的老人正進行康復訓練。新華社記者 牟宇攝

改造床位、設置無障礙衛(wèi)生間、加裝電梯、裝修廚房……近年來，在國家政策的大力推動下，很多養(yǎng)老機構(gòu)從以前只能解決老人基本吃住問題，轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌蛱峁┮责B(yǎng)老場景為核心的綜合服務，在外部環(huán)境、硬件設施、軟件服務、醫(yī)療條件等方面都有大幅提升。曾經(jīng)飽受質(zhì)疑的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)，正在展現(xiàn)出蓬勃生機。

“以前很多老人喜歡待在房間里，不愛交流，有孤獨情緒。發(fā)現(xiàn)這個問題后，我們在日常公共活動之外，額外開設了一些做手工、小合唱、談心等的活動。老人午睡后參加參加活動、聊聊天，一下午很快在說說笑笑中過去了。”復星康養(yǎng)北方區(qū)運營總經(jīng)理趙婷對人民網(wǎng)記者介紹。

如今，養(yǎng)老機構(gòu)越來越重視老年人的精神健康和心理慰藉。住在養(yǎng)老院，老人們可以做手工、打牌、聽音樂，也可以玩游戲、練書法、鍛煉身體……根據(jù)個體的情況，充分調(diào)動和發(fā)揮每一位老年人的積極性和特長，組織形成一個個“社交圈”，讓老年人“老有所為、樂在其中”。

對于生活不能自理、行動不便或有重疾的高齡老人，許多養(yǎng)老機構(gòu)還提供了較為完善的醫(yī)養(yǎng)服務。如配備中西結(jié)合醫(yī)護人員、推出一鍵式“智慧養(yǎng)老”等，為老年人提供細致、周到的照護。

為了更好發(fā)揮“醫(yī)”與“養(yǎng)”的協(xié)同作用，飲食健康也是養(yǎng)老機構(gòu)重點關(guān)注的一個方面。一些養(yǎng)老機構(gòu)招聘專職營養(yǎng)師，為老年人提供個性化配餐。通過合理膳食的管理，提高老年人身體免疫力，減少疾病發(fā)生，達到慢病干預的效果。

難題：“供”“需”失衡矛盾交織

一方面是養(yǎng)老機構(gòu)呈現(xiàn)出新變化、新氣象、新活力，讓民眾越來越感受到養(yǎng)老事業(yè)的“溫度”；另一方面，囿于市場資本、土地、服務人員、運營模式等多重因素的影響，近年來，很多養(yǎng)老機構(gòu)面臨著“供”與“需”失衡等一系列矛盾。

“價格高的養(yǎng)老院住不起，價格低的服務質(zhì)量跟不上，價格環(huán)境都適中的不是距離兒女太遠，就是排不上。”家住湖北十堰的葛秀蘭（化名）老人無奈地說。她拖著病腿跑了十多家養(yǎng)老機構(gòu)，卻一直沒找到合意的。

在葛秀蘭老人倒“苦水”的背后，也反映出了社會對養(yǎng)老機構(gòu)的普遍看法。這其中，涉及到服務、價格、位置、環(huán)境等多種原因。

人民網(wǎng)記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，擁有醫(yī)護能力的養(yǎng)老機構(gòu)雖然費用更高，但往往入住率較高；相反，僅有照護能力的養(yǎng)老機構(gòu)入住率會差很多。相比之下，有資本實力的高端機構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)服務方面更容易體現(xiàn)出優(yōu)勢，而更多的民辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度偏低。郊區(qū)的大型養(yǎng)老機構(gòu)入住率不高，市區(qū)小型嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)卻往往要排隊等候。

對于這些問題，作為養(yǎng)老機構(gòu)也“有話要說”。

“我們這里收費比較低，每月床位費在1500元到3000元之間，只能提供一般性的養(yǎng)老服務。整個機構(gòu)50張床位，經(jīng)常住不滿，原因就是沒有醫(yī)療支持。”一位三線城市養(yǎng)老機構(gòu)負責人直言無奈，雖然也想做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但成本高，無力負擔。

人民網(wǎng)記者了解到，在入住率偏低的養(yǎng)老機構(gòu)，因其照料水平、居住環(huán)境或醫(yī)療條件一般，難以滿足老年人對于養(yǎng)老舒適度的需求。一些養(yǎng)老機構(gòu)雖然也設置了醫(yī)務室、護理站，但仍存在投入資金不足、人員缺乏、投資回收期長且效益低等問題。另外，靠醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自覺與養(yǎng)老機構(gòu)實現(xiàn)資源流動，動力仍然不足。

“因為機構(gòu)和醫(yī)療資源進行了無縫鏈接，老人的入住率比較高。”趙婷向人民網(wǎng)記者介紹。但她亦坦言，高品質(zhì)服務的背后也有掙扎。每年的投入很高，包括各種設備的維護、智能化改造、人員的培訓、薪酬福利開支等，而護理費卻不能年年漲。如果把這些成本都核算下來，想盈利并不容易。

民政部全國養(yǎng)老服務業(yè)專家委員會委員高峻松接受人民網(wǎng)采訪時曾指出，社會化養(yǎng)老機構(gòu)的成本一直沒有被正視過。大家都需要專業(yè)的服務，但相應的支付能力又不能匹配，這是癥結(jié)。

金牌護士的CEO丁少磊向記者分析，社會護理服務供給和需求失衡。一方面，居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老中對醫(yī)療護理的需求很大。例如，長護險主要覆蓋的重度失能人群對醫(yī)療護理是強剛需，有的養(yǎng)老機構(gòu)卻因為醫(yī)療護理能力不足，而床位空置率高。但另一方面，雖然互聯(lián)網(wǎng)護理政策已經(jīng)公布，但部分醫(yī)院尤其是頭部醫(yī)院，由于院方動力不足等原因，沒有有效開展互聯(lián)網(wǎng)護理服務。即便護士個人有意愿，但受限于本院未開展相關(guān)服務，也無法進行上門護理。此外，長護險在探索落地中，還出現(xiàn)了護士和護工同價的情況，這些也影響了醫(yī)療護理項目的開展。

機遇：做強產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)力“普惠”養(yǎng)老

為推動解決養(yǎng)老機構(gòu)有效供給不足，滿足日益多元化的養(yǎng)老服務需求，近年來，普惠型養(yǎng)老服務市場快速增長，讓養(yǎng)老需求通過居家、社區(qū)的模式解決，對于一些遇到發(fā)展梗阻的養(yǎng)老機構(gòu)來說，或可從中找到新的發(fā)展機遇。

中國亞洲經(jīng)濟發(fā)展協(xié)會養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)委員會會長、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)委員會副會長陳玉琢接受人民網(wǎng)記者采訪時建議，養(yǎng)老機構(gòu)可以針對不同類型老人的服務特點進行分層分類。比如活力老人需要什么服務，高端的和普惠養(yǎng)老機構(gòu)的服務標準應該怎樣明確。

“將醫(yī)療護理服務向家庭輸出，解決居家和社區(qū)都難以解決的問題。同時，發(fā)揮平臺作用，有效聯(lián)動醫(yī)院資源，為居家老人特別是行動不便的老人提供上門服務。這個產(chǎn)業(yè)不光具有社會效益，也有很大的經(jīng)濟效益。”在資源延伸方面，丁少磊已經(jīng)看到了未來的前景。

借助護理平臺，醫(yī)院以“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的方式上門為臥床老人提供留置胃管護理。受訪者供圖

除了專業(yè)醫(yī)養(yǎng)和護理服務的資源“輸出”，一些養(yǎng)老企業(yè)也運用自身經(jīng)驗以及信息化、資本化優(yōu)勢，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈上下游發(fā)力拓展，以更加靈活的“姿態(tài)”投身普惠型養(yǎng)老服務市場。

“我們想做一些拓展，比如進駐社區(qū)做小型綜合養(yǎng)老機構(gòu)，床位不用太多，幾十張就夠了。把觸角伸到社區(qū)，可以讓更多的人受惠。”作為傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)的負責人，趙婷向人民網(wǎng)記者講述了對社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一些發(fā)展規(guī)劃。

在產(chǎn)業(yè)鏈上游，從事養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的九如城集團則向智能化養(yǎng)老服務布局延伸。“門磁可監(jiān)測老人行動軌跡，紅外線可監(jiān)測老人身體狀況，獨居老人一旦觸動報警裝置，報警系統(tǒng)將顯示住戶姓名及住址信息，方便緊急求救及平臺進行相關(guān)施救……”九如城白云中心項目主任黃麗莉介紹，公司在廣州白云區(qū)的頤康中心建立了大數(shù)據(jù)監(jiān)控平臺，像這樣的裝置已經(jīng)為附近居民安裝了400套。

對于未來政策還能夠從哪些方面為養(yǎng)老機構(gòu)提供支持，陳玉琢建議，應采用市場化手段引導和改善養(yǎng)老支付意愿和支付能力；可成立相關(guān)產(chǎn)業(yè)基金進行引導，減少服務提供者支出，降低運營成本；加大人才培養(yǎng)力度，從學歷和職業(yè)教育、社會認可度等方面強化引導。

面對“普惠”養(yǎng)老這一重大命題，近年來，各地方政府已經(jīng)展開了積極探索。如，今年5月，北京市衛(wèi)健委、市民政局等12個部門聯(lián)合發(fā)布《北京市深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施方案》明確，通過星級評定等方式，鼓勵大中型養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)；具備條件的養(yǎng)老機構(gòu)可引入醫(yī)療機構(gòu)設立分支機構(gòu)，將部分養(yǎng)老床位轉(zhuǎn)化為康復、護理、安寧療護床位；養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設。

山東省推進醫(yī)養(yǎng)康深度融合，要求未設立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)要與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立協(xié)作合作關(guān)系，2025年年底前實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務覆蓋率達到100%；福建省深耕數(shù)字醫(yī)養(yǎng)，鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠程醫(yī)療服務，要求設立醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)加強信息化建設，推動建設一批“智慧健康小屋”；河南省鄭州市為推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落到實處，對新申請舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)實施“一窗受理”……

養(yǎng)老既是民生事業(yè)，更是擁有巨大市場前景的朝陽產(chǎn)業(yè)。相信在未來，隨著更多細化政策和機制的創(chuàng)新激勵，無論是基礎(chǔ)照護還是專業(yè)醫(yī)養(yǎng)，資源、資本都可以通過最優(yōu)化的組合方式和配置模式，發(fā)揮出最大的“普惠”效能，為老年人打造更宜居的溫暖之家。