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編者按：老有所養(yǎng)是民生要計。習近平總書記指出：“滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關國家發(fā)展全局，事關百姓福祉，需要我們下大氣力來應對”。“十四五”規(guī)劃對此明確方向路徑、安排制度政策，提出要大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務，支持家庭承擔養(yǎng)老功能，構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。

如今，居家、社區(qū)、機構作為養(yǎng)老服務的“三張床”正在融合發(fā)力，向實現(xiàn)全覆蓋、多層次、多支撐、多主體的養(yǎng)老服務體系目標不斷邁進。在此過程中，收獲了哪些經(jīng)驗？遇到了哪些堵點？如何做好轉型？圍繞這些熱點問題，人民網(wǎng)記者進行了調研，特別推出養(yǎng)老“三張床”系列報道。

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之一：為老年人打造更宜居的溫暖之家 機構養(yǎng)老“普惠”文章如何做？

之二：引活水解難題 讓社區(qū)老人“養(yǎng)老”變“享老”

“養(yǎng)老不離家”“服務距離一碗湯”……調查顯示，我國90%的老年人傾向于居家養(yǎng)老，尤其是活力老人、失能半失能老人。面對巨大的普惠性、基礎性需求，居家養(yǎng)老服務也面臨著缺人、缺資金、缺標準的尷尬。如何鼓勵引導社會力量、專業(yè)資源向居家延伸、流動？如何打造社區(qū)居家一體化服務模式，打通居家養(yǎng)老服務的“最后一公里”？

難點：養(yǎng)老護理人才缺口大

“家里的活兒都干得不錯，態(tài)度很熱情。但家務之外，如果自己身體有些不舒服的情況，服務人員就處理不了了。” 享受居家養(yǎng)老服務已有三年，家住太原市小店區(qū)的85歲獨居老人張翠蘭（化名）卻一直有遺憾。

張翠蘭的遺憾也是居家養(yǎng)老的現(xiàn)實困境。記者了解到，目前，基層大部分居家養(yǎng)老服務的專業(yè)性程度不高，仍偏向基礎的家政服務。護理人員學歷偏低、專業(yè)化水平不足，與日趨迫切的醫(yī)養(yǎng)結合、健康養(yǎng)老需求相比，矛盾凸顯。

北京師范大學中國公益研究院執(zhí)行院長高華俊指出，失能失智老人需要更精細、專業(yè)的長期照護，但無論家人還是保姆都不一定做得到，這是養(yǎng)老面對的一大挑戰(zhàn)。

“工資不高，還得伺候人，我寧愿找別的工作。”聽說養(yǎng)老行業(yè)快速發(fā)展、高素質護理人員緊缺，本想從事養(yǎng)老護理員的小鄭因為實際待遇和心理預期有落差，最終還是放棄了。據(jù)了解，目前多數(shù)護理員的月收入在三、四千元左右，有些甚至更低。這樣的待遇放到市場上，沒有太大吸引力。

收入低、工作條件艱苦、工作內容繁重、缺乏上升通道等是年輕人離開以及高學歷專業(yè)人員不愿意進入養(yǎng)老服務圈的主要原因。北京師范大學中國公益研究院公布的一項報告顯示，即便按照一般口徑的1：3完全失能人口照護比來看，我國養(yǎng)老護理人才的缺口規(guī)模也已達到500萬人。這對居家養(yǎng)老服務整體水平的提升形成了巨大掣肘。

2021年6月2日，在河北省灤州市灤城街道曹坎村金陽居家養(yǎng)老服務中心，老人在測量血壓。新華社記者 牟宇攝

對此，中國亞洲經(jīng)濟發(fā)展協(xié)會養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)委員會會長、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)委員會副會長陳玉琢在接受人民網(wǎng)記者采訪時曾建議，國家層面應加大對相關人才隊伍培養(yǎng)的補貼力度。從職業(yè)教育、學歷認定、社會認可度方面進行引導、推動和激勵。

“針對居家養(yǎng)老一對一的服務模式，必須要有大量的專業(yè)人員、服務人員從機構走向家庭。”作為養(yǎng)老機構負責人，金牌護士CEO丁少磊對人民網(wǎng)記者表示，從供給側改革角度，要讓專業(yè)的服務人員比如護士能夠自由流動起來，盤活人才資源活力。

對此，一些地方已經(jīng)在開展行動。例如，北京市今年5月發(fā)布的深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的實施方案中，對養(yǎng)老服務人才的培養(yǎng)做出了“定量”安排：“2020年至2022年，每年至少培訓1萬名養(yǎng)老護理員、500名養(yǎng)老服務機構負責人、500名老年社會工作者。”

同時，鼓勵和支持醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。對從事居家養(yǎng)老的衛(wèi)生專業(yè)技術人才在職稱晉升方面進行分類評價，突出業(yè)務能力、工作業(yè)績等評價導向，弱化論文、科研等硬性要求。醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)務人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構同等的職稱評價、專業(yè)技術人員繼續(xù)教育等待遇。

破題：醫(yī)養(yǎng)服務越來越“到家”

朝陽百子灣家園社區(qū)養(yǎng)老服務驛站的老年餐桌，一到飯點就排起長隊。為解決居家老人“吃飯難”問題，今年，北京市計劃在養(yǎng)老驛站發(fā)展1000家養(yǎng)老助餐點，讓老年人在家門口吃上物美價廉的“暖心飯”。

“這兒離家近，七八分鐘就能到，就餐、文娛休閑、健康監(jiān)測等服務一應俱全。遇有急事，打個電話，工作人員三五分鐘便可上門。”天津市河西區(qū)76歲的高大福（化名）老人在居家養(yǎng)老服務中心，切實感受到了家門口養(yǎng)老的便利。在河西區(qū)，像這種以15分鐘、步行700米的輻射半徑為標準的居家養(yǎng)老服務中心已經(jīng)覆蓋了很多個社區(qū)。

從助餐到一刻鐘養(yǎng)老服務圈，可以看到，居家養(yǎng)老服務的內涵正越來越豐富、內容越來越扎實。

與助餐、文化娛樂、精神關懷等需求相比，醫(yī)養(yǎng)結合一直是居家養(yǎng)老提質的最難突破點。如今，這一情況也在發(fā)生改變。越來越多的半失能或失能重殘高齡老人通過評估，獲得政府補貼的家庭養(yǎng)老床位資格，居家享受到了機構高水平、標準化的照護服務。而一些具備養(yǎng)老特色的綜合型保險集團則充分利用資源優(yōu)勢，將服務延伸至社區(qū)、居家，通過設立街道護理站等運營方式，打通綠色通道，將醫(yī)療資源對接給需要上門服務的老人。

上海市閔行區(qū)新虹街道引入智慧化管理系統(tǒng)。圖為91歲的陸生余在家中展示緊急呼叫設備。新華社記者 王翔攝

此外，隨著物聯(lián)網(wǎng)、5G、云計算、人工智能等新技術的蓬勃發(fā)展，居家養(yǎng)老服務也搭上了“智慧快車”。“手上戴個智能手環(huán)，不僅可以隨時監(jiān)測我的睡眠、血壓、心率、血氧等健康指標，上面還有兩個緊急呼叫按鈕，一旦有突發(fā)情況，可以隨時呼叫社區(qū)工作人員上門服務。”家住武漢市武昌區(qū)的劉大媽興奮地說。

“一鍵呼叫”“照護寶”、“ SOS”緊急呼叫器、紅外體感設備等新科技經(jīng)過適老化技術研發(fā)改造，也逐漸變成居家老人的“好幫手”。從緊急呼叫到全時監(jiān)護，居家養(yǎng)老的安全感增加了，上門醫(yī)療服務的及時性和精準度也提升了。

待續(xù)：未來發(fā)展探索“在路上”

居家養(yǎng)老在破解專業(yè)度、標準化、覆蓋面上開展了很多積極有效的探索。但是，一些可持續(xù)運行機制方面問題仍待進一步推動解決。

比如，養(yǎng)老助餐雖物美價廉，但不少有送餐上門需求的老人卻只能“望餐興嘆”。“不是不想方便老年人，只是有心無力。去除成本，覆蓋開銷已非常困難。再加上人手不足，若請專人配送，成本會更高。”一些養(yǎng)老驛站的負責人對人民網(wǎng)記者直言。

為破解助餐“最后一公里”，北京的一些地區(qū)開始嘗試養(yǎng)老助餐數(shù)字化，參與試點的驛站與外賣平臺簽約，篩選驛站周邊3公里以內符合標準的餐廳等供應商，為老年人提供“外賣式”助餐服務。

再比如，目前在各地廣泛鋪開建設的家庭養(yǎng)老床位，雖然叫好叫座，但是為了鼓勵有條件、有資質的機構和組織全面參與家庭養(yǎng)老床位建設，目前的家庭養(yǎng)老床位基本靠財政補貼。

一位相關政府負責人坦言，光靠財政補貼不是長久之計，因為這是一個持續(xù)性的投入，所以還是要慢慢引導老人消費、購買服務。未來可以探索通過專業(yè)機構托管的市場運營機制，形成健康發(fā)展模式，造福更多老年人群。

此外，很多健康驛站仍未具有配備專職人員或者實現(xiàn)醫(yī)生坐診服務的條件，只是簡單地能夠測血壓、測血糖，距離真正打通醫(yī)療資源還有很大差距。智慧養(yǎng)老也存在產(chǎn)業(yè)發(fā)展分布不平衡、產(chǎn)品差異較大、標準不統(tǒng)一、規(guī)模化推廣受限等問題。

但可以看到的是，近年來，以購買長護險的方式為參保人提供專業(yè)長期護理服務，彌補了失能人員的社會保障“短板”。

為提高居家養(yǎng)老的整體水平，解決更多失能老人的居家長期護理需求，長期護理保險制度出臺后取得的階段性成效正在從試點擴圍。既減輕了家庭負擔，也使老年人的生活質量也得到明顯提高。在試點過程中，一些城市也已經(jīng)開始形成醫(yī)保基金、財政、單位、個人等多元化的籌資模式，未來將會使更多老人受益。

居家養(yǎng)老作為符合中國國情和民情的基礎養(yǎng)老模式，在目前，其探索的各種擴大服務供給的路徑，都是以解決居家養(yǎng)老的現(xiàn)實痛點為出發(fā)點，漸次顯示出活力與效能。隨著下一步配套機制的逐漸完善、各方資源的統(tǒng)籌與優(yōu)化，以及更多社會力量的不斷加入，相信居家老人會體驗到越來越多的獲得感和幸福感。