習(xí)近平總書記指出：“社會(huì)保障關(guān)乎人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題。”截至2021年末，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超13億人 ，織就應(yīng)保盡保、覆蓋全民的醫(yī)療保障網(wǎng)，成為我國人民美好幸福生活的堅(jiān)實(shí)后盾。

當(dāng)前，醫(yī)保制度改革仍在持續(xù)推進(jìn)。在增強(qiáng)保障能力、降低群眾負(fù)擔(dān)等方面，廣大群眾亦在期待更多深層次改革。

3月5日的政府工作報(bào)告圍繞基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算、全國醫(yī)保用藥范圍等群眾關(guān)切的問題提出明確要求。參加全國兩會(huì)的代表委員們表示，這充分彰顯了國家積極響應(yīng)人民群眾期待的決心、書寫更多“健康答卷”的恒心。他們建議，進(jìn)一步提升醫(yī)保的覆蓋深度和保障層次，提升群眾使用醫(yī)保的便利性和獲得感。

基本醫(yī)療保障：民有所呼、政有所應(yīng)

“看病難，看病貴”是老百姓最關(guān)心的話題之一。減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、保持社會(huì)穩(wěn)定，其中一項(xiàng)重要的制度安排，就是醫(yī)療保障制度。

政府工作報(bào)告提出，居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別再提高30元和5元，推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。

“連年上調(diào)的居民醫(yī)保福利，從根本上解決了中國人的醫(yī)療保障問題。”對(duì)此，全國人大代表、中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長鄭功成表示，我國是人口大國，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)高，人均30元的財(cái)政支出看似不多，但總支出費(fèi)用數(shù)據(jù)龐大。

“國家財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從2012年的240元提高到今年的610元，十年間增長幅度達(dá)1.5倍以上，這是‘民有所呼、政有所應(yīng)’的生動(dòng)體現(xiàn)。”鄭功成說。

當(dāng)前，我國基本醫(yī)療保障體系主要由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障兩項(xiàng)制度構(gòu)成。在調(diào)研中，全國政協(xié)常委、江蘇省政協(xié)副主席、農(nóng)工黨江蘇省委主委周健民發(fā)現(xiàn)，相較于職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還存在參保人數(shù)多、基金籌集少、保障能力弱等問題。

針對(duì)這些問題，周健民建議，以提高職工醫(yī)保參保比例為抓手，全面推動(dòng)結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整，強(qiáng)化政策調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金更多流向縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“同時(shí)，還要將優(yōu)化全民醫(yī)保結(jié)構(gòu)納入地方政府考核體系，暢通險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換銜接機(jī)制，允許靈活就業(yè)人員由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有序轉(zhuǎn)換到職工醫(yī)保，維護(hù)其自覺提升保障層次的積極性和主動(dòng)性。”周健民說。

藥品耗材集采：“救命錢”用在刀刃上

用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的好藥，一直是民生所需。政府工作報(bào)告提出，推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，確保生產(chǎn)供應(yīng)。

自2018年12月“4+7”試點(diǎn)城市藥品集中采購在上海開標(biāo)以來，國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室已先后組織開展6批7輪國家集采。藥品“集采”平均降價(jià)50%以上、耗材“集采”平均降價(jià)80%以上，累計(jì)減輕群眾負(fù)擔(dān)超2500億元。

“江蘇在全國率先開展高值醫(yī)用耗材專項(xiàng)治理，每年可節(jié)約采購資金約25億元；藥品執(zhí)行集采后，醫(yī)保‘救命錢’更好地用在了刀刃上。”全國人大代表、揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長王靜成說。

全國人大代表、浙江省人民醫(yī)院院長葛明華認(rèn)為，藥品集采不僅能讓患者享受到實(shí)實(shí)在在的好處，讓醫(yī)院和醫(yī)生有更多的精力用于提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，還能倒逼企業(yè)更加專注于提升產(chǎn)品質(zhì)量以應(yīng)對(duì)競(jìng)爭。“建議政府進(jìn)一步擴(kuò)大集采品種范圍，同時(shí)積極支持企業(yè)創(chuàng)新，尤其是原創(chuàng)性研究。”葛明華說。

2021年國家醫(yī)保目錄調(diào)整，實(shí)現(xiàn)了罕見病高值藥納入醫(yī)保“零的突破”。對(duì)此，全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院原副院長丁潔表示，這是罕見病用藥保障機(jī)制的創(chuàng)新之舉，為高值藥品的醫(yī)保準(zhǔn)入打開了一條路徑。她建議，不斷豐富藥品談判的方法，進(jìn)一步研究量價(jià)掛鉤，并根據(jù)稀有病種的患者數(shù)量進(jìn)一步分析國家和企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。

跨省異地結(jié)算：百姓他鄉(xiāng)不愁醫(yī)

聚焦1.25億跨省流動(dòng)人口的就醫(yī)結(jié)算需求，政府工作報(bào)告提出，完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，進(jìn)一步提升全國跨省流動(dòng)人口就醫(yī)可及性，讓百姓異鄉(xiāng)不愁醫(yī)，是民生所盼、時(shí)代所需。

目前，所有統(tǒng)籌地區(qū)都已開通住院和普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算、跨省異地就醫(yī)線上備案。2021年住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算惠及群眾住院440.6萬人次，普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算惠及群眾門診就醫(yī)近千萬人次。

醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算在先行先試中有哪些堵點(diǎn)？在調(diào)研中，全國政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明發(fā)現(xiàn)，有關(guān)部門出于基金安全考慮，往往需要患者提供多項(xiàng)材料，辦事不夠高效便捷。“建議各地在國家政策要求下，因地制宜，簡化辦理流程，切實(shí)解決異地醫(yī)保申請(qǐng)‘材料繁’‘手續(xù)雜’等堵點(diǎn)。”吳明說。

針對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算以及分級(jí)診療等政策尚需要時(shí)間落地的現(xiàn)實(shí)情況，全國政協(xié)委員、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院副院長韓清華建議，“當(dāng)務(wù)之急是先讓常住外地、以及在外地突發(fā)急癥等‘剛需’群眾異地就醫(yī)便利結(jié)算”；同時(shí)要合理引導(dǎo)公眾預(yù)期，做到既滿足必要需求，又不浪費(fèi)醫(yī)療資源，防止對(duì)一線城市的醫(yī)療資源形成擠兌。

跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算在方便群眾的同時(shí)，也面臨著監(jiān)管出現(xiàn)“盲區(qū)”的風(fēng)險(xiǎn)。全國人大代表，江西省醫(yī)療保障局黨組書記、局長梅亦建議，將跨省異地就醫(yī)納入國家醫(yī)療保障局年度飛行檢查或?qū)ｍ?xiàng)檢查重點(diǎn)內(nèi)容。

“發(fā)現(xiàn)就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)保違法行為的，由就醫(yī)地醫(yī)保行政部門調(diào)查處理，核查確屬違規(guī)的費(fèi)用退回參保地。”梅亦說。 

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