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由人民健康主辦的“人民好醫(yī)生·金山茶花計(jì)劃系列直播：泌尿腫瘤領(lǐng)域熱點(diǎn)對(duì)話”活動(dòng)近日在線上舉辦。參加活動(dòng)的專家提出，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新迭代，我國泌尿系統(tǒng)腫瘤的治療方法逐漸增多，患者預(yù)后效果顯著改善。活動(dòng)現(xiàn)場還公布了第二屆“人民好醫(yī)生·金山茶花計(jì)劃”泌尿腫瘤領(lǐng)域?qū)＜业耐扑]名單。

近年來，隨著技術(shù)發(fā)展和新藥引入，我國泌尿系統(tǒng)腫瘤診治水平也在突飛猛進(jìn)，患者五年生存率明顯提高。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，也是手術(shù)效果比較好的惡性腫瘤。據(jù)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師諶科介紹，目前，膀胱切除術(shù)一般包括常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)的可行性、圍手術(shù)期的效果已得到驗(yàn)證。對(duì)于早期的非肌層浸潤性的膀胱腫瘤患者，主要采用經(jīng)尿道膀胱鏡下的電切術(shù)；對(duì)于中期浸潤性的膀胱腫瘤患者，臨床新輔助治療后，外加膀胱根治性切除以及淋巴結(jié)清掃，是當(dāng)前提高患者生存率、避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有效治療方式。

“除化療、靶向治療、免疫治療等方式之外，還有通過臨床試驗(yàn)、研究逐漸進(jìn)入臨床治療的藥物治療。這些藥物改善了化療耐受性差或者化療效果差患者的整體療效。”四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師曾浩說，雖然現(xiàn)在有靶向、免疫檢查點(diǎn)抑制劑等藥物，但僅使用這些單藥治療，療效并不能得到最大化體現(xiàn)。例如，在保膀胱或者新輔助治療期間，臨床方面會(huì)在化療基礎(chǔ)上，進(jìn)一步疊加其他治療手段治療。未來，還需要繼續(xù)研發(fā)具有新靶點(diǎn)、新療效的藥物，進(jìn)一步提升膀胱腫瘤患者的系統(tǒng)化治療效果。

隨著科技的進(jìn)步以及患者對(duì)高質(zhì)量生活的要求，保留膀胱的綜合治療備受關(guān)注。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科下尿路疾病專科主任醫(yī)師黃海從綜合治療的角度，介紹了膀胱癌治療方面的一些進(jìn)展。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)整和完善，即膀胱癌MDT團(tuán)隊(duì)的成立，將各學(xué)科不同的治療手段進(jìn)行融合，提高了保膀胱綜合治療的可能性；二是治療理念的完善，運(yùn)用不同的治療方案不斷改善和探索保膀胱的治療方式；三是技術(shù)的進(jìn)展，新型的保膀胱治療方式在不斷改進(jìn)，以藥物為基礎(chǔ)的治療方案是目前的研究熱點(diǎn)。

以抑制劑為代表的免疫治療，成為一種新型腫瘤診療方式，為患者帶來了更多選擇和希望。隨著免疫治療、靶向藥等研究的興起，產(chǎn)生了很多新的臨床證據(jù)，膀胱癌的治療也發(fā)生了翻天覆地的變化。免疫治療逐漸成為泌尿腫瘤治療的重要手段。針對(duì)目前免疫治療在國內(nèi)泌尿腫瘤領(lǐng)域的研究進(jìn)展，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科主任黃健介紹說，免疫治療陸續(xù)應(yīng)用于晚期治療的一線，且已貫穿了尿路上皮癌和腎癌診療的全過程。相關(guān)診療模式的改變也將進(jìn)一步助力臨床實(shí)踐，為泌尿腫瘤患者全程預(yù)后管理保駕護(hù)航。

對(duì)于膀胱癌免疫治療未來的發(fā)展，黃健認(rèn)為主要有三個(gè)方面：第一，免疫治療將廣泛應(yīng)用于新輔助和輔助治療，成為膀胱癌全程管理不可或缺的重要組成部分；第二，免疫治療將從晚期后線治療的單一模式轉(zhuǎn)變成為更早期的聯(lián)合治療模式，包括化療聯(lián)合免疫、化療聯(lián)合靶向、免疫聯(lián)合靶向、雙免疫聯(lián)合等；第三，膀胱癌治療發(fā)展更加精準(zhǔn)化，通過生物標(biāo)記物的研發(fā)、預(yù)測治療的效果，從而篩選出優(yōu)勢獲益人群，對(duì)不同分期的患者進(jìn)行免疫治療。“假如能及時(shí)篩選出免疫治療敏感人群，很多膀胱腫瘤患者便能夠接受綜合治療保膀胱，從而避免切膀胱的治療方法，提高患者的生活質(zhì)量。”黃健說。

如何預(yù)防泌尿系統(tǒng)腫瘤？專家建議，要踐行健康文明的生活方式，主動(dòng)參加防癌健康體檢，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師朱耀建議，預(yù)防泌尿腫瘤疾病，首先要注意個(gè)人生活方式。例如，膀胱癌的發(fā)生與吸煙、有毒有害的物質(zhì)有關(guān)。日常生活中要少吸煙、盡量避免接觸相關(guān)有毒有害物質(zhì)；腎臟腫瘤和前列腺腫瘤可能與過度攝入高油、高脂等生活方式相關(guān)，建議適量增加纖維素食物的攝入，規(guī)范飲食習(xí)慣。他說：“除外部因素外，我們也要特別警惕泌尿腫瘤的遺傳性。針對(duì)出現(xiàn)過泌尿腫瘤患者的家庭，建議家庭成員要采取針對(duì)性的預(yù)防措施，盡早進(jìn)行相關(guān)基因篩查。”

腫瘤預(yù)防強(qiáng)調(diào)早篩查、早發(fā)現(xiàn)。海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師陳銳認(rèn)為，開展前列腺癌等泌尿系統(tǒng)腫瘤的篩查非常必要。“我國開展大規(guī)模篩查時(shí)，不能直接復(fù)制歐美國家的篩查模式，而是要結(jié)合中國患者的特點(diǎn)，并結(jié)合醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)，進(jìn)行有危險(xiǎn)因素分層的人工智能篩查。”陳銳說。