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由人民健康主辦的“人民好醫(yī)生·金山茶花計(jì)劃系列直播——食管癌、胃癌領(lǐng)域熱點(diǎn)對(duì)話”活動(dòng)近日在線上舉辦，參加活動(dòng)的專家建議，防治食管癌、胃癌要注重早篩早診早治，同時(shí)要?jiǎng)?chuàng)新治療手段，提升診療水平，加強(qiáng)公眾健康科普教育。會(huì)上還公布了第二屆“人民好醫(yī)生·金山茶花計(jì)劃”食管癌、胃癌領(lǐng)域的專家推薦名單。

警惕食管癌胃癌早期信號(hào)

食管癌、胃癌的早期特征不明顯，多數(shù)患者在確診時(shí)往往已是中晚期。患者若無(wú)法在早期及時(shí)接受有效治療，既會(huì)給醫(yī)生制定治療方案帶來壓力，也影響患者的生存概率。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科主任、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)治療專業(yè)委員會(huì)主任委員沈琳介紹，食管癌、胃癌是我國(guó)高發(fā)腫瘤。近年來，隨著免疫藥物和靶向藥物的出現(xiàn)，我國(guó)食管癌和胃癌治療水平明顯提升，但較低的早診率依然給防治工作帶來壓力。對(duì)此，要重視食管癌、胃癌早篩早診早治，促進(jìn)防治水平提升。

上海市胸科醫(yī)院郭旭峰認(rèn)為，多數(shù)食管癌患者在確診時(shí)病情往往已發(fā)展到中晚期階段，該階段患者哪怕投入更多精力和財(cái)力去接受治療，術(shù)后效果和預(yù)期也大受限制。因此，食管癌早篩早診很重要，尤其是日常飲食習(xí)慣不好，經(jīng)常快飲快食、暴飲暴食、咀嚼不夠精細(xì)且長(zhǎng)期有抽煙、酗酒不良嗜好的人群應(yīng)提高警惕。經(jīng)常吃熱飲、熱食同時(shí)伴有咽部的不適感、瘙癢感、異物感等癥狀的人群也應(yīng)及時(shí)就診篩查。

江蘇省人民醫(yī)院陳曉鋒提出，胃癌發(fā)病同樣與飲食有關(guān)。長(zhǎng)期食用隔夜飯菜、含亞硝酸鹽的飲食以及腌制食品會(huì)增加胃癌發(fā)生概率。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)科普教育，促使群眾改善自身飲食習(xí)慣，同時(shí)提升胃鏡檢查普及力度，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院崔越宏介紹，胃癌早期癥狀可能伴隨消瘦、腹部微痛或微脹。較嚴(yán)重的，喝酒或者吃冷食后會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便等情況。有以上癥狀或家族中有肝癌、食道癌的人群應(yīng)盡早就醫(yī)檢查。

重視圍術(shù)期和隨訪管理

圍術(shù)期的患者能否攝取充足的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者的治療和恢復(fù)都十分關(guān)鍵。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院王家鑌介紹，術(shù)后要更關(guān)注患者的恢復(fù)情況，如排氣、腸道功能恢復(fù)等。此外，術(shù)后出院的患者隨訪很重要，在術(shù)后前兩年每三個(gè)月隨訪一次，兩年后五年內(nèi)每半年隨訪一次，及時(shí)隨訪能保障患者復(fù)發(fā)后及時(shí)就醫(yī)。

江蘇省腫瘤醫(yī)院蔣峰提出，食管癌患者在圍術(shù)期需要注意以下三點(diǎn)，一是根據(jù)病情需要做抗腫瘤綜合治療；二是要注重治療前后全程營(yíng)養(yǎng)管理，保證充足的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；三是調(diào)整生活方式，如少量多餐、餐后散步活動(dòng)等。

在山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院商亮看來，要重視患者圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者加強(qiáng)科普宣傳及營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)。同時(shí)，改善手術(shù)方式，減少對(duì)患者術(shù)后生活的影響，

河南省腫瘤醫(yī)院鄭燕同樣認(rèn)為，應(yīng)關(guān)注患者圍術(shù)期的生活質(zhì)量以及術(shù)后的生活質(zhì)量。在圍術(shù)期通常采用全程化的加速康復(fù)管理來提高患者圍術(shù)期的生活質(zhì)量，例如術(shù)前的超前鎮(zhèn)痛、適量進(jìn)食水、不灌腸,術(shù)中胃腸保護(hù)，術(shù)后早期進(jìn)食、早期下床等。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行全程營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，飲食干預(yù)指導(dǎo)，還要從心理層面疏導(dǎo)、緩解患者的術(shù)后心理，幫助患者恢復(fù)正常生活。

新技術(shù)豐富治療手段

以往在胃癌、食管癌治療中，通常采用化療、放療、手術(shù)和靶向治療等手段。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，免疫治療在腫瘤治療領(lǐng)域的應(yīng)用正逐漸深入。

中山大學(xué)腫瘤防治中心駱卉姸表示，胃癌的治療通常根據(jù)不同的病期以及患者的身體狀況采取不同的治療模式。對(duì)于晚期胃癌患者，目前以化療聯(lián)合靶向治療或免疫治療為主。

中山大學(xué)腫瘤防治中心楊弘認(rèn)為，在判斷患者是否適合應(yīng)用免疫治療方面，主要依據(jù)患者PDL-1（細(xì)胞程序性死亡-配體1）的表達(dá)狀態(tài)。

“免疫治療等多學(xué)科治療方式的應(yīng)用，給患者帶來了新的選擇，但從外科醫(yī)生角度來講，首先考慮的是如何實(shí)現(xiàn)根治性切除。”復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院李斌說，“對(duì)于食管癌患者來說，首先要強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療。其次，臨床上絕大部分食管癌的病理類型都屬于鱗狀細(xì)胞癌的范疇，因此手術(shù)主要保證根治性切除以及徹底的淋巴結(jié)清掃。早期T1、T2階段主要采取手術(shù)切除手段，如果患者病情發(fā)展，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則采用多學(xué)科綜合治療。”