增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MR 同一天做能行嗎？
張寧
如今，影像學(xué)檢查技術(shù)作為臨床不可或缺的檢查手段，越來越被大家所接受。為了便于疾病的精準(zhǔn)診斷，臨床醫(yī)生常常會根據(jù)病情，建議患者做增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MR（磁共振）檢查，有的患者甚至同時需要做這兩項檢查。這時大家往往會有一個疑問：增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MR可以同一天做嗎？注射對比劑會不會對身體有傷害？今天，就請醫(yī)生來為大家答疑解惑。
腎功能異常 避免同天倆檢查
增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MR在不同疾病領(lǐng)域有著不同的優(yōu)勢，所以可能出現(xiàn)患者需要同時完善以上兩項檢查的情況。根據(jù)《歐洲泌尿生殖放射學(xué)會（ESUR）對比劑指南》（以下簡稱“指南”）第10版，其中給出的兩次注射碘、釓對比劑的指導(dǎo)方案：
腎功能重度降低或接受透析的患者：兩次釓對比劑注射的間隔應(yīng)達(dá)到7天。在有殘余腎功能的情況下，兩次碘對比劑注射的間隔至少應(yīng)達(dá)到48小時。
由此可見，對于腎功能異常患者，應(yīng)盡量避免CT和MR增強(qiáng)在同一天檢查。如果對于特殊的緊急的病人，在臨床醫(yī)師陪同下，做完檢查后立即進(jìn)行血液透析，那么這類特殊情況也是可以酌情處理的。
腎功能正常 檢查至少間隔四小時
根據(jù)指南，腎功能正常或中度降低的患者給藥4小時后，碘對比劑和細(xì)胞外釓對比劑的排泄率均可達(dá)到75％。兩次對比劑注射的間隔應(yīng)達(dá)到4小時。
簡單說，給藥到血管中的對比劑主要經(jīng)過尿液排泄，而口服的對比劑經(jīng)過糞便排泄。常規(guī)增強(qiáng)對比劑被組織吸收后進(jìn)入靜脈，主要排泄到尿液中。給藥到血管后進(jìn)入尿液的排泄率，4個小時大約在75％左右，因此在4個小時左右，對比劑大部分已經(jīng)排泄。
所以，對于腎功能正常的患者，增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MR可以安排在同一天檢查，但兩次檢查建議至少間隔4小時。
檢查有順序 增強(qiáng)CT需先做
對于同一天做增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MR應(yīng)該如何安排？這還要從增強(qiáng)CT與增強(qiáng)MR的原理、機(jī)制來考慮。
先說增強(qiáng)CT的原理，它是通過引入碘對比劑來增強(qiáng)血供豐富的組織與周圍組織的對比。而增強(qiáng)MR常用的釓對比劑也是屬于相對原子量比較大的，比碘的相對原子質(zhì)量還高，因此在CT圖像同樣可以表現(xiàn)為高密度。所以，若先做增強(qiáng)MR，再做增強(qiáng)CT可能會影響增強(qiáng)CT的檢查結(jié)果。
我們再來看增強(qiáng)MR的原理，它是通過引入順磁性的金屬離子釓對比劑，而碘是鹵族元素，是非金屬，不具有順磁性。因此打了碘對比劑后，它不影響增強(qiáng)MR的圖像質(zhì)量。
說到這里，我們根據(jù)兩項檢查所用造影劑的特點可知，先做增強(qiáng)CT檢查不影響MR（平掃和增強(qiáng)）檢查，先做增強(qiáng)MR可能會影響CT（平掃和增強(qiáng)）檢查。
文/張寧（北京世紀(jì)壇醫(yī)院）
