慢性腎臟病需“盡早干預(yù)”“長期達(dá)標(biāo)”兩手抓
本報記者 王美華
慢性腎臟病是威脅人類健康的主要疾病之一。據(jù)估計，全世界約有8.5億人由于各種原因罹患慢性腎臟病。在中國，目前約有1.2億慢性腎臟病患者。因患病率高、花費高、知曉率低、治愈率低，慢性腎臟病被稱為“沉默的殺手”。
“慢性腎臟病已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常≥3個月，可以稱慢性腎臟病。”北京大學(xué)腎臟病研究所所長趙明輝介紹，慢性腎臟病的早期癥狀不明顯，不易察覺。一旦進(jìn)入慢性腎臟病最嚴(yán)重的階段，即終末期腎病，腎臟嚴(yán)重受損，只能通過透析或腎臟移植來維持生命。因此，盡早識別慢性腎臟病并進(jìn)行干預(yù)，對于延緩疾病進(jìn)展、保護(hù)腎功能、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。
“提高慢性腎臟病的知曉率是全球面臨的重要挑戰(zhàn)。”趙明輝認(rèn)為，首先要提升早期篩查率，建議成人在每年體檢時檢測一次尿蛋白和血清肌酐，這樣能夠發(fā)現(xiàn)潛在的早期患病人群。專家提醒，有糖尿病、高血壓、心血管疾病、腎臟病家族史的人是慢性腎臟病的高危人群，這些人群最好定期進(jìn)行相關(guān)篩查。
趙明輝介紹，目前臨床上以延緩腎臟病或腎功能損傷為原則，防止患者出現(xiàn)心血管等并發(fā)癥。隨著越來越多創(chuàng)新治療手段的出現(xiàn)和進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，慢性腎臟病患者有了更多的治療選擇。
“患者的依從性是治療中的重要一環(huán)。”趙明輝強調(diào)，有的患者用藥隨意，為了“補腎”攝入大量本不應(yīng)吃的藥，甚至導(dǎo)致腎臟病發(fā)生；有的患者堅持不服藥，擔(dān)心一旦吃藥就要終身服用。“其實在用藥方面，應(yīng)堅持精準(zhǔn)合理原則，既不能什么藥都用，也不能什么藥都不用。例如，糖尿病、高血壓的患者就得用上降糖藥、降壓藥，并且一旦開始藥物治療，一定要長期堅持，才能延緩疾病進(jìn)展。”趙明輝說，慢性腎臟病患者的用藥也要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
慢性腎臟病患者常合并有貧血、高鉀血癥、鈣磷代謝紊亂、心力衰竭等多種合并癥。趙明輝強調(diào)，要實現(xiàn)慢性腎臟病的長期達(dá)標(biāo)，延緩腎臟病進(jìn)展，管理好合并癥同樣十分重要。
“腎性貧血從慢性腎臟病最早期時就可能出現(xiàn)，到三、四、五期時發(fā)生率會逐步上升。其治療靶目標(biāo)是血紅蛋白（Hb）≥11g/dL，但不超過13g/dL。目前我們有靜脈注射的藥物、新型口服小分子藥物等，都可以幫助患者改善貧血。”趙明輝說，“另外，高鉀血癥也是慢性腎臟病的一個嚴(yán)重并發(fā)癥，可能引起心律失常甚至心臟停跳。需要通過治療，將血鉀濃度穩(wěn)定控制在3.5—5.0mmol/L，并作為慢性病長期管理。”
除了盡早發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病并堅持規(guī)范、達(dá)標(biāo)治療外，趙明輝提醒，日常的自我管理必不可少，如調(diào)整生活方式，少熬夜、不酗酒、適當(dāng)鍛煉、適當(dāng)降低體重指數(shù)等。
