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圖①：邛崍市天臺(tái)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)生正在為老年患者聽診。 　　圖②：雅安市雨城區(qū)草壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院病房，醫(yī)生準(zhǔn)備給小朋友輸液。 　　圖③：雅安市雨城區(qū)草壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，患者和家屬向工作人員咨詢。 　　圖④：邛崍市天臺(tái)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診樓。 　　以上圖片均為本報(bào)記者宋豪新攝

　　核心閱讀

　　黨的二十大報(bào)告提出：發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)。習(xí)近平總書記在四川考察時(shí)強(qiáng)調(diào)，鄉(xiāng)親們吃穿不愁后，最關(guān)心的就是醫(yī)藥問題。要加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系建設(shè)，保障好廣大農(nóng)民群眾基本醫(yī)療。

　　殷殷囑托，指明方向。近年來，四川積極加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升基層醫(yī)療水平。讓我們跟隨記者腳步，走進(jìn)一家位于川西深山里的衛(wèi)生院，看看這里發(fā)生的新變化。

　　從四川成都邛崍市區(qū)出發(fā)，向西南行進(jìn)約45公里，便到達(dá)成都與雅安交界處。這里山勢(shì)雄峻，竹木繁多，邛崍市天臺(tái)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，就坐落在群山環(huán)抱中。

　　別看這是一所位于偏遠(yuǎn)小鎮(zhèn)的公立衛(wèi)生院，門診樓、外科樓、內(nèi)科樓、醫(yī)技樓一應(yīng)俱全，中式青瓦屋頂搭配著灰墻磚，簡潔古樸。患者、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)進(jìn)出出，一切井然有序。

　　很多人可能想不到，前些年，這里還缺醫(yī)少藥，鄉(xiāng)親們求醫(yī)問藥不得不舍近求遠(yuǎn)。

　　鄉(xiāng)村衛(wèi)生院“小散弱”，無法滿足群眾醫(yī)療需求

　　天臺(tái)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院成立于1954年，院子里一棵搖曳生姿的香樟樹，見證了衛(wèi)生院這些年的變遷。

　　“我小時(shí)候經(jīng)常到衛(wèi)生院玩，那時(shí)的衛(wèi)生院特別小，醫(yī)務(wù)人員也只有4名。”天臺(tái)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長駱澤剛是土生土長的當(dāng)?shù)厝耍�在衛(wèi)生院已經(jīng)工作25年了。他回憶，老衛(wèi)生院房屋破舊，設(shè)備落后，能治療的病種十分單一。

　　“老衛(wèi)生院條件不好，以前我們看病只能到縣里或者城里的大醫(yī)院去排隊(duì)。”天臺(tái)山鎮(zhèn)居民李女士50多歲，有脊椎方面的老問題，行動(dòng)不便。以前發(fā)病的時(shí)候，家里人只能長途跋涉送她去邛崍市里的醫(yī)院就診。“看病要跑幾十公里，一來二去光交通費(fèi)、住宿費(fèi)，都是一大筆花銷。”李女士家人說。

　　居民劉大媽因?yàn)橄ドw痛的毛病，最近住進(jìn)了天臺(tái)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。說起近年來衛(wèi)生院的變化，她深有感觸。2010年，劉大媽的丈夫被查出支氣管擴(kuò)張，需要做CT檢查以確定下一步診療方案。但由于當(dāng)時(shí)衛(wèi)生院沒有相關(guān)設(shè)備，只能轉(zhuǎn)去邛崍市里的醫(yī)院做檢查，差點(diǎn)耽誤了病情。

　　曾經(jīng)的天臺(tái)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，是很多鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縮影。據(jù)介紹，作為農(nóng)村群眾醫(yī)療救治健康服務(wù)的重要保障，四川省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量并不少，然而分布太散，多而不強(qiáng)，存在基礎(chǔ)設(shè)施不完善、較高水平醫(yī)護(hù)人員缺乏、現(xiàn)代化和信息化醫(yī)療手段欠缺、藥品儲(chǔ)備不足等突出問題。“小散弱”的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，多年以來無法滿足鄉(xiāng)親們的就醫(yī)需求。

　　以醫(yī)聯(lián)體之“通”，解基層群眾就醫(yī)之“痛”

　　駱澤剛告訴我們，醫(yī)聯(lián)體政策是鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生轉(zhuǎn)變的重要契機(jī)。

　　黨的十八大以來，四川省高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，采取一系列措施，持續(xù)改善鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦醫(yī)條件。從醫(yī)聯(lián)體切入，全省逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力及水平提升，以醫(yī)聯(lián)體之“通”，解基層群眾就醫(yī)之“痛”。

　　2014年，天臺(tái)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院先行先試，與成都市第五人民醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體。在此之前，上世紀(jì)90年代，天臺(tái)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就獲得成都市第五人民醫(yī)院的定點(diǎn)幫扶，內(nèi)科、外科和兒科的3名醫(yī)生長期駐扎，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行“傳幫帶”。

　　結(jié)成醫(yī)聯(lián)體后，兩家醫(yī)院的聯(lián)系更加緊密了。成都市第五人民醫(yī)院黨委副書記、院長周政介紹，天臺(tái)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每年派醫(yī)生到第五人民醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，時(shí)間一般為6個(gè)月到1年，每名醫(yī)生有多次學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，“反復(fù)學(xué)習(xí)，不斷實(shí)踐，真正提升醫(yī)療服務(wù)能力與水平。”周政說。

　　2019年，四川省選定37個(gè)縣（市、區(qū)）納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，組建由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭、其他若干家縣級(jí)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為成員單位的醫(yī)聯(lián)體。牽頭醫(yī)院通過下派專家、設(shè)置聯(lián)合門診、組建聯(lián)合病房等形式，給予成員單位“醫(yī)、藥、護(hù)、技、管”全方位的技術(shù)支持，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾在家門口就能享受到高水平治療。

　　得益于不斷升級(jí)的醫(yī)聯(lián)體政策，如今的天臺(tái)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，有“硬件”：占地約45畝，建筑面積約8000平方米，醫(yī)護(hù)人員76名，設(shè)置有內(nèi)、外、兒、婦、中醫(yī)、彩超、放射等18個(gè)科室；更有“軟件”：醫(yī)療水平越來越高，逐漸得到當(dāng)?shù)乩习傩照J(rèn)可，年門診5萬余人次，住院近5000人次。

　　現(xiàn)在，成都市第五人民醫(yī)院對(duì)天臺(tái)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的定點(diǎn)幫扶又上了一個(gè)新臺(tái)階，聚焦應(yīng)急體系的搭建。

　　成都市第五人民醫(yī)院黨委書記雷建國對(duì)一例急性化膿性重癥膽管炎病例記憶猶新。當(dāng)時(shí)，70多歲的患者出現(xiàn)感染性休克，情況極其危重。接到天臺(tái)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的求助電話后，第五人民醫(yī)院立刻派出由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸科和麻醉科專家組成的團(tuán)隊(duì)，帶著儀器設(shè)備趕往天臺(tái)山鎮(zhèn)。“救治過程中對(duì)急危重癥患者的管理，對(duì)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)生來說也是一次現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。”雷建國說。

　　“要真正實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾在家門口就能享受大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的愿景，遠(yuǎn)程醫(yī)療也是重要手段。”周政說，成都市第五人民醫(yī)院目前已經(jīng)開展了心電、影像和病理的遠(yuǎn)程診斷，有效補(bǔ)上了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生遇見困難病例難以診斷、診斷質(zhì)量無人把關(guān)的短板。

　　建設(shè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，增強(qiáng)“造血”能力

　　醫(yī)療服務(wù)的改善，給當(dāng)?shù)乩习傩諑�來�?shí)實(shí)在在的獲得感。“這幾年鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)步很大，常規(guī)檢查和治療不出鎮(zhèn)就能做，方便多了！”采訪中，天臺(tái)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院幾名患者都這樣表示。

　　近年來，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)大格局下，舉措日益精細(xì)化。四川省著力推動(dòng)片區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源向中心鎮(zhèn)（副中心鎮(zhèn)）集中布局、精準(zhǔn)投放，力求將中心鎮(zhèn)（副中心鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)為具有二級(jí)醫(yī)院水平的縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。

　　2022年7月15日，成都市第五人民醫(yī)院聯(lián)合邛崍市相關(guān)醫(yī)聯(lián)體成員單位，舉行了第一批醫(yī)療衛(wèi)生次中心對(duì)口支援簽約儀式，天臺(tái)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院正是此次簽約的兩家縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心之一。“天臺(tái)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院之所以能入選，是因?yàn)樗鼭M足了區(qū)位、規(guī)模和醫(yī)療服務(wù)能力等三方面的要求。”成都市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生處處長廖俊梅說。

　　“鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)要同時(shí)解決硬件和軟件兩方面的問題。”廖俊梅說，在硬件投入上，“十三五”期間，成都實(shí)施了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件提升工程，市、縣兩級(jí)投入29.95億元，進(jìn)一步改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心房屋建筑條件，提高設(shè)施設(shè)備配置水平，美化服務(wù)環(huán)境。建成后的縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心必須配備急救型救護(hù)車、胃鏡、CT和全自動(dòng)生化儀等設(shè)備。

　　“但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能光靠醫(yī)聯(lián)體‘輸血’，還得增強(qiáng)自身‘造血’能力。”廖俊梅說，在軟件提升方面，除了醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院向成員單位下派經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資專家進(jìn)行“傳幫帶”，更重要的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要聯(lián)合高校和三級(jí)醫(yī)院建好培訓(xùn)基地，培養(yǎng)并吸引更多優(yōu)質(zhì)人才，提升醫(yī)療水平，為設(shè)置新的特色科室、拓展業(yè)務(wù)范圍打下基礎(chǔ)。

　　廖俊梅介紹，建成后的縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心將承擔(dān)片區(qū)醫(yī)療救治、急診急救、人才培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、公衛(wèi)示范五大職能。“要讓當(dāng)?shù)厝罕娫陬净计胀ㄠl(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處理不了的疾病時(shí)，首選縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心就診。”廖俊梅說，這樣將大幅減輕老百姓跨級(jí)就醫(yī)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　此外，縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心還將承擔(dān)輻射帶動(dòng)的職能，“根據(jù)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生規(guī)劃，一個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心至少將帶動(dòng)片區(qū)內(nèi)3到4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力的提升，起到以點(diǎn)帶面、整體提升的作用。”廖俊梅說。

　　迄今，四川醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)取得顯著成效，實(shí)施以來試點(diǎn)縣的縣域內(nèi)就診率達(dá)92.67%，群眾看病就醫(yī)逐漸穩(wěn)定在縣域內(nèi)，基本形成“大病不出縣，小病不出鎮(zhèn)”的格局。

　　群眾身邊就有醫(yī)保工作站，村里就醫(yī)也能報(bào)銷

　　天臺(tái)山鎮(zhèn)何場(chǎng)村衛(wèi)生室醫(yī)生劉國才，當(dāng)了一輩子鄉(xiāng)村醫(yī)生，對(duì)基層就醫(yī)情況了如指掌，這些年的變化，他都看在眼里。

　　“現(xiàn)在，不僅看病更近了，看病貴的問題也大大緩解。”劉國才說，近年來，由于國家政策支持，開展藥品集采，常見的高血壓、糖尿病等慢性病用藥費(fèi)用已經(jīng)大幅降低。不僅如此，劉國才還在天臺(tái)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院參加了關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的培訓(xùn)，“這樣一來，村衛(wèi)生室也能和大醫(yī)院建立遠(yuǎn)程診療渠道。”

　　為了破解基層群眾看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)等問題，近年來，四川省穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全域覆蓋，醫(yī)保辦理“最后一公里”被打通。

　　“以前在村衛(wèi)生室看病，得自己掏錢，報(bào)銷不了；現(xiàn)在哪怕得個(gè)感冒，在衛(wèi)生室都能直接刷卡報(bào)銷，太方便了。”邛崍市天臺(tái)山鎮(zhèn)高興村村民郝女士告訴我們，最近，村里的衛(wèi)生室完成了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，鄉(xiāng)親們?cè)诩议T口就醫(yī)也能報(bào)銷。“結(jié)算時(shí)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷的部分，只需要支付自費(fèi)部分就行。”郝女士說。

　　最近，75歲的天臺(tái)山鎮(zhèn)居民何中華在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院治療，醫(yī)療費(fèi)總額為2423元，個(gè)人僅支付了511元，其余的都由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

　　如今，四川省行政村（社區(qū)）共有30萬名網(wǎng)格員，為轄區(qū)參保群眾提供城鄉(xiāng)居民參保登記、參保信息查詢、參保信息變更、異地就醫(yī)備案等高頻事項(xiàng)辦理，構(gòu)建起縱向到底、橫向到邊，覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村的醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　截至目前，四川省99%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)立了醫(yī)保服務(wù)窗口，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)還設(shè)立了醫(yī)保服務(wù)中心，99%以上的村（社區(qū)）提供醫(yī)保幫辦代辦服務(wù)。各地醫(yī)保部門充分借助銀行、保險(xiǎn)公司、兩定機(jī)構(gòu)等第三方力量，合作建設(shè)一體化醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，打造群眾身邊的醫(yī)保工作站，目前全省已建成800余個(gè)“醫(yī)保+”一體化服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，構(gòu)建起群眾“就近能辦、多點(diǎn)可辦、少跑快辦”的15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈。

　　本期統(tǒng)籌：鄧劍洋  

　　版式設(shè)計(jì)：張芳曼

　　《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2023年04月14日 07 版）