近視手術(shù)并不是所有人都能做
李 禾
編者按 2023年6月6日是第28個(gè)全國(guó)“愛(ài)眼日”，今年的主題是“關(guān)注普遍的眼健康”。眼睛是人類最重要的感官之一，眼健康也是國(guó)民健康的重要組成部分。為了迎接“愛(ài)眼日”，本報(bào)推出特別策劃，向公眾科普護(hù)眼愛(ài)眼相關(guān)知識(shí)，幫助讀者關(guān)注眼睛健康，守護(hù)“睛”彩世界。
每個(gè)近視的人，都有一個(gè)摘掉眼鏡的夢(mèng)想。不少人希望通過(guò)近視手術(shù)，和眼鏡永遠(yuǎn)說(shuō)再見(jiàn)。不過(guò)，眼科醫(yī)生提醒，近視手術(shù)有很多禁忌，千萬(wàn)不要盲目跟風(fēng)。
做近視手術(shù)要滿足多項(xiàng)條件
全國(guó)防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱北京同仁醫(yī)院）眼科中心主任王寧利說(shuō)，近視手術(shù)顧名思義就是通過(guò)手術(shù)的方式讓人群恢復(fù)正常視力。從1988年世界第一例準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)成功至今，在這幾十年時(shí)間里，近視手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步。“只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，手術(shù)安全性是有保障的。”王寧利說(shuō)。
但王寧利也強(qiáng)調(diào)，不是所有的近視人群都適合做手術(shù)，需要根據(jù)每位近視者的不同情況，由醫(yī)生和患者共同作出決定。
那么，什么樣的人可以做近視手術(shù)呢？溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院準(zhǔn)分子激光專科副主任許琛琛解釋，合適做近視手術(shù)的人，要求年滿18周歲，近兩年近視度數(shù)穩(wěn)定，即每年加深不大于50度；角膜屈光手術(shù)可矯正的近視度數(shù)為50—1200度，遠(yuǎn)視不超過(guò)600度、散光不超過(guò)600度；無(wú)嚴(yán)重角膜疾病，女性不在妊娠期及哺乳期等。
兩類近視手術(shù)適合不同人群
北京同仁醫(yī)院亦莊院區(qū)醫(yī)學(xué)視光科主任張豐菊介紹，目前我國(guó)主流的近視手術(shù)主要包括針對(duì)角膜的屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)兩大類。而針對(duì)角膜的屈光手術(shù)又包括了經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)（Trans-PRK）、飛秒激光輔助制作角膜瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光角膜基質(zhì)磨鑲術(shù)（FS-LASIK）、飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡摘除術(shù)（SMILE），這3種手術(shù)可以理解為在人眼的角膜上制作一個(gè)“眼鏡”。而眼內(nèi)屈光手術(shù)可以理解為把一種特殊的隱形眼鏡安裝到眼睛里。
“針對(duì)角膜的屈光手術(shù)是通過(guò)激光來(lái)實(shí)現(xiàn)的。”張豐菊說(shuō)，其基本原理就是在眼角膜上人為削掉一部分類似“凸透鏡”的角膜組織，從而制作一個(gè)“凹透鏡”，也就是在眼睛上切出一個(gè)小型眼鏡片的形狀。
“針對(duì)角膜的屈光手術(shù)通過(guò)激光切削角膜組織，改變角膜曲率，從而改變光線折射率，這屬于‘減法’手術(shù)。”重慶愛(ài)爾眼科醫(yī)院（總院）副院長(zhǎng)彭艷麗說(shuō)，而眼內(nèi)屈光手術(shù)不改變角膜形態(tài)，類似于在眼內(nèi)植入隱形鏡片，屬于“加法”手術(shù)。“一般建議近視度數(shù)600度以上，角膜薄、角膜形態(tài)差的人群首選眼內(nèi)屈光手術(shù)，中低度近視人群、角膜厚、角膜形態(tài)好的人群則首選角膜屈光手術(shù)。”她說(shuō)。
上海市第一人民醫(yī)院眼科臨床醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師張妍接受記者采訪時(shí)曾介紹，SMILE俗稱“全飛秒”，其手術(shù)切口只有2.0毫米，對(duì)角膜組織和神經(jīng)的干擾較少，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體驗(yàn)和術(shù)后效果相對(duì)較好。但是“全飛秒”僅能治療1000度以內(nèi)近視、500度以內(nèi)的散光。FS-LASIK俗稱“半飛秒”，既可以矯正1200度以內(nèi)的近視，又可以矯正600度以內(nèi)的遠(yuǎn)視，但切口周長(zhǎng)是“全飛秒”的10倍以上，手術(shù)后角膜生物力學(xué)改變以及干眼的程度高于“全飛秒”。Trans-PRK特別適合度數(shù)小和角膜偏薄的患者，但術(shù)后疼痛感較重，恢復(fù)和用藥時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體的檢查結(jié)果來(lái)制定個(gè)性化的手術(shù)方案。
需要注意的是，近視手術(shù)并非一勞永逸，首都醫(yī)科大學(xué)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合教研室主任、北京同仁醫(yī)院眼科主任醫(yī)師李仕明提醒，近視手術(shù)只能矯正人們現(xiàn)在已存在的近視度數(shù)，而不是讓近視不再發(fā)生。如果術(shù)后不注意科學(xué)用眼，過(guò)度用眼，仍有可能再次近視。因此，要科學(xué)用眼，盡量避免近視“反彈”。
術(shù)前需要做多種檢查和訓(xùn)練
為了讓近視手術(shù)更安全有效，術(shù)前要做多種檢查和訓(xùn)練。
進(jìn)行近視手術(shù)前要做一系列的術(shù)前檢查，首先排除患有圓錐角膜、眼底疾病、青光眼、重度弱視等眼部疾病的人群。其次，術(shù)前還需要再做驗(yàn)光、視功能、角膜、瞳孔、眼壓和眼底情況等十幾項(xiàng)檢查。
“醫(yī)生通過(guò)全面、詳細(xì)地檢查來(lái)制定科學(xué)的手術(shù)方案，從而為安全手術(shù)保駕護(hù)航。”張豐菊說(shuō)，術(shù)前還有眼睛的配合訓(xùn)練，主要包括注視訓(xùn)練、不躲避訓(xùn)練、強(qiáng)光訓(xùn)練、雙眼睜開訓(xùn)練等。
許琛琛說(shuō)，術(shù)前還要提前停戴隱形眼鏡。最常見(jiàn)的軟性隱形眼鏡需要停戴2周、硬性隱形眼鏡要停戴3周，OK鏡則要停戴3個(gè)月以上。
由于術(shù)前的檢查過(guò)程中會(huì)使用眼藥水，使瞳孔放大、睫狀肌麻痹放松，被檢查者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)畏光和看近不清等情況，可能會(huì)影響駕駛。因此，許琛琛建議，檢查當(dāng)天不要自己開車來(lái)醫(yī)院。
術(shù)后不要忽視保護(hù)和復(fù)查
做完手術(shù)后，馬上就可以看到清晰的世界了，確實(shí)令人興奮不已。但許琛琛也提醒，切莫忽視術(shù)后的護(hù)理事項(xiàng)。
其中包括手術(shù)后一周內(nèi)眼睛盡量不要進(jìn)水，洗臉洗澡洗頭時(shí)尤其要注意；術(shù)后一周內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間看書、看電視、玩電腦，勞逸結(jié)合，要養(yǎng)成科學(xué)用眼習(xí)慣。術(shù)后兩周內(nèi)，不做對(duì)抗撞擊類運(yùn)動(dòng)，如籃球、足球、拳擊等；也不要使用化妝品或香水、啫喱水等，避免化學(xué)物質(zhì)噴入眼內(nèi)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不吃辛辣及含酒精等刺激性食物，不吸煙、不飲酒。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不下水游泳等。
“手術(shù)后常規(guī)使用無(wú)防腐劑成分的人工淚液，一天4次，至少使用1個(gè)月。”張豐菊說(shuō)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)外出時(shí)要戴太陽(yáng)鏡以抵擋風(fēng)吹、強(qiáng)光及紫外線照射，并有意識(shí)地適當(dāng)增加眨眼次數(shù)，以保護(hù)淚膜的功能穩(wěn)定等。
近視手術(shù)后的用藥和復(fù)查直接關(guān)系到手術(shù)的恢復(fù)效果。張豐菊等專家均表示，術(shù)后用藥一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，切不可盲目增減藥量。復(fù)查的時(shí)間一般是在手術(shù)后一日、一周、一個(gè)月、三個(gè)月、半年和一年，到這些時(shí)間點(diǎn)都需要到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。手術(shù)后，如果出現(xiàn)眼部外傷、視力急劇下降、眼睛疼痛、眼壓升高等情況，也應(yīng)及時(shí)就診。
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老花眼也可以做矯正手術(shù)了
日常生活中，老花眼影響著人的視物狀態(tài)，它同近視一樣，可以通過(guò)戴眼鏡來(lái)矯正，同時(shí)也像近視一樣，可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行摘鏡。
老花眼手術(shù)有多種，主要術(shù)式為激光矯正和晶體置換等。“老花眼患者的激光矯正手術(shù)可運(yùn)用飛秒激光和準(zhǔn)分子激光操作，同時(shí)解決近視和老花問(wèn)題。”溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院屈光手術(shù)臨床中心主任陳世豪介紹。
老花眼激光矯正手術(shù)適合近視度數(shù)小于等于800度，散光度數(shù)小于等于400度，遠(yuǎn)視度數(shù)小于等于500度的人群。
老花眼的晶體置換手術(shù)與近視手術(shù)不同，其不是增加一個(gè)眼內(nèi)“隱形眼鏡”，而是將硬化的晶狀體更換掉，植入人工晶體，依靠人工晶體同時(shí)解決近視、老花的問(wèn)題。
老花眼手術(shù)的安全性也是有嚴(yán)格保障的，但患者矯正前必須經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)、全面、系統(tǒng)的術(shù)前檢查，排除相關(guān)禁忌證，所以要到正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和手術(shù)。
