卷土重來(lái)的百日咳成人照樣中招兒
鐘艷宇
近期，“百日咳”成了新聞熱搜榜的常客。可別以為這個(gè)病是小孩的專(zhuān)利，成人照樣會(huì)中招兒。如何區(qū)分感冒和百日咳？打了疫苗就一定能幸免嗎？筆者采訪(fǎng)北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科主治醫(yī)師丁明明答疑解惑。
百日咳是呼吸道傳染病
百日咳是由百日咳鮑特菌（也稱(chēng)為百日咳桿菌）引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性。其病程可能長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月，但實(shí)際上一般持續(xù)4～6周。盡管名為百日咳，但并非所有病例的病程都恰好為一百天。
作為一個(gè)呼吸道傳染的疾病，百日咳也是通過(guò)呼吸道的飛沫傳播，與流感、支原體、新冠等等傳播方式一樣。除了按計(jì)劃完成疫苗接種，預(yù)防百日咳的措施還包括隔離患者、保護(hù)易感人群等來(lái)減少疾病的發(fā)生和傳播。
百日咳，3到5年一個(gè)流行高峰，全年都可以發(fā)病，流行季不一定，夏秋相對(duì)多見(jiàn)。
這些人中招后更危險(xiǎn)
百日咳以小于5歲兒童為主要發(fā)病群體。目前來(lái)說(shuō)，其導(dǎo)致重癥或者是死亡的病例主要發(fā)生在6個(gè)月以下的小嬰兒。有研究曾經(jīng)報(bào)道，小嬰兒得了百日咳，死亡率大概是1%左右。所以，提醒各位家長(zhǎng)，當(dāng)您家6個(gè)月以?xún)?nèi)的寶寶出現(xiàn)頻繁咳嗽的時(shí)候，一定要警惕百日咳。另外，對(duì)于一些有基礎(chǔ)病的老年人或者孕婦，通常也是高危人群，但是他們通常來(lái)說(shuō)抵抗力要比寶寶好一些，所以重癥率要低一些。
沒(méi)打疫苗的小嬰兒或其他免疫力低下的人群，如果不經(jīng)過(guò)治療，病情通常會(huì)逐漸加重，并且可能會(huì)持續(xù)數(shù)月。此外，不治療還可能導(dǎo)致肺炎、腦炎、氣管炎、支氣管肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，終因肺動(dòng)脈高壓、腦病、抽搐，甚至器官功能衰竭危及生命。
成年人也會(huì)得百日咳
成人也會(huì)得百日咳，只不過(guò)得了之后的癥狀不是很典型，有些人咳嗽著還能正常上班，不受影響，僅表現(xiàn)為咳嗽時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)。但提醒這類(lèi)癥狀的成人患者，也要了解一下氣道高敏性疾病（哮喘等），不要與百日咳的咳嗽混淆了。
百日咳的臨床表現(xiàn)可分為三期：卡他期、痙咳期和恢復(fù)期。病初癥狀，即卡他期與感冒相似，包括低熱、咳嗽、噴嚏、流淚和乏力等。但隨后進(jìn)入痙咳期，會(huì)出現(xiàn)典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，陣咳時(shí)可能連續(xù)咳出多聲，并伴有雞鳴樣吸氣聲，甚至咳到排出大量黏稠痰液及吐出胃內(nèi)容物為止，此期患者可能會(huì)出現(xiàn)顏面水腫、球結(jié)膜下出血、鼻出血等并發(fā)癥。
目前正處于百日咳流行季，出現(xiàn)劇烈咳嗽，能咳嗽到嘔吐，即便不出現(xiàn)雞鳴音也要懷疑百日咳。百日咳對(duì)于疫苗保護(hù)期的孩子和抵抗力足夠強(qiáng)的成人病程可以不到百日，可以不治自愈。
疫苗也不是“金鐘罩”
百日咳是一個(gè)全球性的傳染病。在1932年百日科疫苗誕生以后，發(fā)病率是急速下降的。百日咳的疫苗會(huì)放在一個(gè)聯(lián)合疫苗里，即百日咳疫苗與白喉類(lèi)毒素、破傷風(fēng)類(lèi)毒素混合制成混合制劑。中國(guó)的接種程序一般是建議3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月三針，然后18個(gè)月的時(shí)候再接種一針加強(qiáng)針。
打了疫苗一定能預(yù)防嗎？這個(gè)不能畫(huà)等號(hào)。不過(guò)，有研究表明，寶寶在打完疫苗最后一針之后，他到五歲的保護(hù)率仍然能達(dá)到70%。所以，建議該打的疫苗一定要打。
隔離治療可減輕癥狀
一旦確診為百日咳，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療，并積極配合醫(yī)生采取藥物治療。常用的藥物包括鎮(zhèn)咳藥和抗生素，如氫溴酸右美沙芬片、枸櫞酸噴托維林片（前面這兩個(gè)藥6歲以下孩子慎用）、羅紅霉素分散片、阿奇霉素干混懸劑等。如果痙攣性咳嗽癥狀嚴(yán)重，還需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑等藥物來(lái)緩解氣道痙攣。
做好氣道管理的同時(shí)，要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，促進(jìn)居室空氣流通，保持空氣清新，維持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度、濕度，并充分飲水潤(rùn)嗓，以減輕咽部的刺激，盡量減少咳嗽的發(fā)生。
文/鐘艷宇（北京大學(xué)人民醫(yī)院）
