深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革——
因地制宜學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗（健康焦點）
本報記者 申少鐵
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圖①：湖南省衡陽市雁峰區(qū)環(huán)城南路小學，南華大學衡陽醫(yī)學院醫(yī)路陽光口腔健康科普協(xié)會的志愿者在給小學生講解牙科健康知識。 |
習近平總書記指出：“三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗值得各地因地制宜借鑒。”
黨的二十屆三中全會提出，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”。
2012年以來，福建省三明市發(fā)揚改革精神，不回避矛盾，持之以恒深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)協(xié)同”改革，在緊密型縣域醫(yī)共體建設、醫(yī)療信息化普及、加強健康管理等領域積累了有益經(jīng)驗，取得了明顯成效。
2021年10月，國務院醫(yī)改領導小組印發(fā)《關于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，提出進一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局等舉措。今年6月，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務》，提出因地制宜學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。
近年來，隨著三明醫(yī)改經(jīng)驗從地方走向全國，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局更加均衡，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷。
建設緊密型縣域醫(yī)共體
“沒有想到，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能做透析。”干完農(nóng)活，吃完早飯，家住貴州省畢節(jié)市金沙縣坪花村的何剛騎摩托車到9公里外的沙土鎮(zhèn)衛(wèi)生院做透析，路上只用了半小時左右。
2017年，何剛被診斷為尿毒癥，開始了每周3次的透析治療。那時，他天不亮就要出發(fā)，到沙土鎮(zhèn)后再轉(zhuǎn)乘客車到百里外的金沙縣人民醫(yī)院做透析。由于主要走山路，一趟來回坐車就要花費6個小時，何剛吃了不少苦頭，更別提往返縣城的車費和生活開銷了。
去年，金沙縣大力推動緊密型縣域醫(yī)共體建設，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。沙土鎮(zhèn)衛(wèi)生院新增設了腎內(nèi)科等專科，購置了血液透析機，解決了附近村民的透析需求。從這時起，何剛結(jié)束了多年長途奔波看病的生活。
“緊密型縣域醫(yī)共體是將縣域內(nèi)的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過建立一定的管理和運行機制，形成責任、管理、服務、利益等方面的共同體，以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村，形成梯次幫扶的帶動。”國家衛(wèi)生健康委基層司司長傅衛(wèi)說，通過建強緊密型縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院，補足和提升縣級醫(yī)院專科能力，實現(xiàn)一般的病可以在縣里治，有效減少了群眾跨區(qū)就醫(yī)的現(xiàn)象。此外，牽頭醫(yī)院通過對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行人財物幫扶、完善管理制度，有效提升縣域整體醫(yī)療服務能力，讓群眾就近享受更高水平的醫(yī)療服務。
在湖北省宜昌市，9個縣市全部建有緊密型縣域醫(yī)共體，實行城市三級醫(yī)院組團幫扶機制，建成縣級三級醫(yī)院6家。患者可以通過縣域醫(yī)共體APP、小程序等，享受跨機構預約診療、費用結(jié)算、結(jié)果互認、雙向轉(zhuǎn)診等便捷服務。
在江蘇省鹽城市東臺市，緊密型縣域醫(yī)共體成立影像云診中心、區(qū)域?qū)彿街行摹⑺幬锱涔┲行牡?0個中心，涵蓋醫(yī)共體范圍內(nèi)的檢查檢驗、救治診治、院外服務等環(huán)節(jié)，打通了縣域范圍內(nèi)數(shù)據(jù)壁壘，將縣鎮(zhèn)村聯(lián)合起來，集中統(tǒng)一管理，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。
在山東省德州市慶云縣，由縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院牽頭成立的緊密型縣域醫(yī)共體，對口支援11家基層醫(yī)療機構和179個村衛(wèi)生室。目前，5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了CT等檢查設備應配盡配，36家薄弱村衛(wèi)生室完成改造提升，28處中心村衛(wèi)生室改建成功，基層服務能力明顯增強。
2019年以來，國家衛(wèi)生健康委啟動了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點工作，確定828個試點縣。2023年12月，國家衛(wèi)生健康委、中央編辦等10部門聯(lián)合印發(fā)《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》提出，到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋。目前，緊密型縣域醫(yī)共體建設已轉(zhuǎn)向全面推進階段，取得了良好效果。數(shù)據(jù)顯示，建成緊密型縣域醫(yī)共體的縣，居民在縣域平均就診率超過90%，鄉(xiāng)村兩級診療量縣域內(nèi)占比保持在2/3以上。
推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”
“在手機上就能看醫(yī)生，真方便！”家住浙江省杭州市的林女士在手機APP上幫助父親完成了一次復診。
林女士的父親多年患有糖尿病、高血壓，每月需要到浙江省人民醫(yī)院檢查和復診。掛號、候診、開單、等候檢查結(jié)果、溝通病情、配藥……以前，繁瑣的線下復診流程沒少折騰陪診的林女士。聽說浙江省人民醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推出了“一站式智能復診”，林女士第一時間嘗試，“在手機上可以在線問診，并開具檢查項目，結(jié)果出來后還可以直接咨詢醫(yī)生。”
據(jù)介紹，浙江省人民醫(yī)院推出的“一站式智能復診”模式，將復診搬到了線上，患者不需要為了開檢查單、預約檢查、做檢查多次往返醫(yī)院。檢查結(jié)果出來后，系統(tǒng)會將報告推送給患者。選擇線上就診的患者只需點開推送報告，即可在線咨詢醫(yī)生，獲取診療建議，如果開具處方，藥品會通過快遞寄送到家。
寧夏回族自治區(qū)石嘴山市平羅縣居民王大爺被確診患有盆腔軟組織肉瘤。最近，他嘗試在銀川市第一人民醫(yī)院治療，主治醫(yī)生邀請遠在千里之外的復旦大學附屬中山醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院專家團隊為他遠程會診，順利完成了手術。
近年來，寧夏推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設，打破地區(qū)之間、醫(yī)院之間的壁壘，群眾通過網(wǎng)絡就能享受到北京、上海、廣州等地高水平專家團隊會診。如今，寧夏在二級以上醫(yī)療機構建立了心電、影像、超聲、病理、檢驗等遠程診斷中心，遠程診斷平臺對接756家醫(yī)療機構，匯聚醫(yī)師4600余人，讓基層群眾也能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。
“互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢在于信息獲取不受地域和時間限制的特點。”中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖說，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務結(jié)合，可以簡化就醫(yī)流程，提高服務效率，降低就醫(yī)綜合成本，改善就醫(yī)體驗，還能讓醫(yī)療服務跨越地域，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
2018年7月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》，標志著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走上了規(guī)范化發(fā)展道路。此后，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展迅速。目前，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模達3.64億人，實現(xiàn)了地市級、縣級遠程醫(yī)療服務全覆蓋，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超3000家，開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務超2590萬人次。
更加重視健康管理
“您有點超重，平時要注意控制飲食，適當參加運動……”在上海市靜安區(qū)大寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，醫(yī)生翻閱著手機上的慢性病健康評估報告，對李大爺提出建議。
李大爺做完檢查后幾分鐘，手機上就生成一份慢性病健康評估報告，羅列了身高、體重、慢性病控制等健康狀況，以及飲食搭配、適量運動等健康建議。
前不久，大寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建了慢性病健康管理支持中心。中心配備標準化電子血壓計、血糖儀、身高體重測量儀、腰臀圍測量儀、肺功能篩查儀等健康信息采集設施設備，主要針對高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病患者，提供慢性病風險評估、疾病篩查、監(jiān)測隨訪、綜合干預和健康教育等健康管理服務。社區(qū)居民在“家門口”就能享受到慢性病健康管理服務。
預防是最經(jīng)濟最有效的健康策略。如今，三明醫(yī)改已經(jīng)進入以健康為中心階段。各地通過學習三明醫(yī)改經(jīng)驗，在健康管理等方面做出了有益探索，努力讓群眾少得病、晚得病、不得病。
抓好全體居民健康管理。東臺市由人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別牽頭兩個健康管理片區(qū)，依托健康隨訪中心、村級公共衛(wèi)生委員會，建立網(wǎng)格健康聯(lián)盟，落實鎮(zhèn)村341個基層網(wǎng)格跟蹤隨訪，給所有居民建立電子健康檔案，抓實篩查、定診、隨訪、管理“一人一檔案”跟蹤服務，重點人群健康管理率達80%以上。
創(chuàng)新醫(yī)防融合支付方式。廣西壯族自治區(qū)防城港市上思縣在醫(yī)保“縣域總額打包付費，結(jié)余留用，合理超支分擔”的框架下，建立“地方高發(fā)病風險消除付費”“重病發(fā)病早期健康管理付費”“按病種打包付費”3種付費模式，利用醫(yī)保結(jié)余資金預付經(jīng)費給緊密型縣域醫(yī)共體，推動醫(yī)保付費關口前移，實現(xiàn)醫(yī)保對健康管理費用部分覆蓋，引導醫(yī)療機構從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。
將健康促進納入考核。為鼓勵醫(yī)務人員參與健康促進，廣東省將健康促進納入三級公立醫(yī)院考核，將科普作品納入醫(yī)務人員職稱評審指標。目前，全省建成了健康科普專家?guī)欤渲泄灿?1名國家級健康科普專家、600名省級健康科普專家，累計創(chuàng)建64個健康縣區(qū)。未來，廣東將完善健康科普專家?guī)旌唾Y源庫，加大優(yōu)質(zhì)健康科普產(chǎn)品供給，持續(xù)提升全省居民健康素養(yǎng)水平。
近年來，我國居民健康素養(yǎng)水平由2012年的8.8%上升到2023年的29.7%。今年6月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局、國家疾控局在全國開展“全民健康素養(yǎng)提升三年行動”，引導群眾更好地重視健康、維護健康，進一步提升全民健康水平。
《 人民日報 》（ 2024年07月26日 19 版）
