健康中國(guó)建設(shè)護(hù)佑幸福生活
吳佳佳
人民健康是國(guó)家強(qiáng)盛、民族昌盛的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。新中國(guó)成立以來(lái)，特別是黨的十八大以來(lái)，我國(guó)著力構(gòu)建覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，鋪就健康中國(guó)之路。
從早期群眾看病的老三樣“聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表”到如今的B超、CT、核磁共振；從背著藥箱穿街走巷的“赤腳醫(yī)生”到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專家遠(yuǎn)程問(wèn)診；從條件簡(jiǎn)陋的鄉(xiāng)村診所到現(xiàn)代化的超級(jí)醫(yī)院……飛速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，讓越來(lái)越多的百姓受益。
衛(wèi)生健康事業(yè)邁入新階段
上世紀(jì)五六十年代，我國(guó)瘧疾流行的縣（區(qū)）有1800多個(gè)，發(fā)病人數(shù)居各類傳染病之首。上世紀(jì)60年代，國(guó)家瘧疾防治項(xiàng)目“523任務(wù)”開(kāi)展實(shí)施，當(dāng)時(shí)在中醫(yī)研究院中藥研究所任研究實(shí)習(xí)員的屠呦呦整理中醫(yī)藥典籍、走訪名老中醫(yī)，匯集了640余種瘧疾治療驗(yàn)方，于1972年發(fā)現(xiàn)一線抗瘧藥物青蒿素。通過(guò)采取全人群服藥、藥浸蚊帳、快速診斷等防治策略，1999年，我國(guó)1321個(gè)縣（市）達(dá)到“基本消滅瘧疾”標(biāo)準(zhǔn)。2021年6月30日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布新聞公報(bào)顯示，中國(guó)瘧疾感染病例由20世紀(jì)40年代的3000萬(wàn)例減少至零，是一項(xiàng)了不起的壯舉。中國(guó)憑此獲得國(guó)家消除瘧疾認(rèn)證。
瘧疾不是我國(guó)在既定時(shí)間內(nèi)消滅的第一個(gè)傳染病。新中國(guó)成立初期，血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、新生兒破傷風(fēng)、麻風(fēng)病等惡性傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病橫行肆虐，嚴(yán)重危害億萬(wàn)群眾的生命健康，影響生產(chǎn)生活。治病救人，成為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的急迫要求。我國(guó)集中力量實(shí)施初級(jí)保健和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，通過(guò)移風(fēng)易俗、群防群治，讓群眾疾病在短時(shí)間內(nèi)得到有效控制，城鄉(xiāng)面貌和人民健康水平獲得極大提升，一個(gè)覆蓋絕大多數(shù)民眾的初級(jí)保健體系基本建立。事實(shí)上，早在“健康融入所有政策”成為全球公共衛(wèi)生界的口號(hào)前，中國(guó)就已經(jīng)通過(guò)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)踐行著這一原則，為提高中國(guó)人民的健康水平作出了巨大貢獻(xiàn)。
新中國(guó)成立75年來(lái)，針對(duì)不同時(shí)期人民健康的主要影響因素和人民關(guān)切，我國(guó)不斷推進(jìn)衛(wèi)生改革發(fā)展。黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央不斷完善人民健康促進(jìn)政策，改革發(fā)展邁上新臺(tái)階。2016年10月，由中共中央政治局審議通過(guò)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，勾畫(huà)出打造健康中國(guó)的美好藍(lán)圖，這一部署標(biāo)志著健康中國(guó)建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)基本形成；2019年7月，國(guó)家層面出臺(tái)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》，這一中長(zhǎng)期行動(dòng)聚焦當(dāng)前主要健康問(wèn)題和影響因素，圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心，開(kāi)展15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)，為全方位全周期保障人民健康、建設(shè)健康中國(guó)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，字里行間折射出從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的巨大轉(zhuǎn)變。
在新中國(guó)成立初期，我國(guó)人均預(yù)期壽命僅有35歲，今年8月底公布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人均預(yù)期壽命達(dá)到78.6歲，比1949年增長(zhǎng)了1倍還多。新中國(guó)成立前，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)1500/10萬(wàn)，生娃如過(guò)“鬼門(mén)關(guān)”；嬰兒死亡率高達(dá)200‰，五分之一的寶寶在襁褓中就已夭折。到2023年，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率降至15.1/10萬(wàn)，嬰兒死亡率降至4.5‰，均呈數(shù)量級(jí)下降。新中國(guó)成立初期，我國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅有0.27張、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅有0.67人，到2023年已經(jīng)增長(zhǎng)至7.23張和3.4人，分別是此前的約26倍和5倍，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全……一組組數(shù)據(jù)既見(jiàn)證了我國(guó)推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)全方位發(fā)展的歷史性成就，也是國(guó)家不斷開(kāi)啟健康中國(guó)建設(shè)新局面的生動(dòng)寫(xiě)照。
就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)逐步減輕
江蘇省鹽城東臺(tái)市的李大姐在2019年初得了肝炎，住院治療后病情得到緩解。出院后，醫(yī)生囑咐她要長(zhǎng)期口服抗病毒藥物恩替卡韋，當(dāng)時(shí)恩替卡韋1盒500多元，1個(gè)月至少要吃1盒。每月固定買藥的錢，對(duì)李大姐來(lái)說(shuō)是一筆不小的開(kāi)支。為減輕家庭負(fù)擔(dān)，她在自我感覺(jué)身體好轉(zhuǎn)后便偷偷把藥停了，結(jié)果在2020年初再次發(fā)病。幸運(yùn)的是，李大姐再次住院時(shí)恩替卡韋已經(jīng)被納入國(guó)家藥品集采范圍，價(jià)格降到6元/盒左右。4年多來(lái)，李大姐病癥得到很大緩解，不僅恢復(fù)了正常生活，還重新回到了工作崗位。
大力減輕群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)，一直是黨中央高度重視的問(wèn)題。在健康中國(guó)戰(zhàn)略統(tǒng)領(lǐng)下，我國(guó)推進(jìn)國(guó)家藥品集采等健康相關(guān)領(lǐng)域改革。自2018年12月起，國(guó)家組織開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，以規(guī)模團(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì)換來(lái)產(chǎn)品優(yōu)質(zhì)低價(jià)，節(jié)約的醫(yī)保基金用于更多新藥好藥。截至目前，已組織開(kāi)展9批藥品集采，覆蓋374種藥品，涵蓋抗感染、心腦血管疾病等常見(jiàn)病、慢性病用藥；開(kāi)展了4批高值醫(yī)用耗材集采，涵蓋心臟支架、人工關(guān)節(jié)、人工晶體及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類等產(chǎn)品。每一次集采都讓一些價(jià)格高但用量大的好藥、大牌藥大幅降價(jià)。截至今年5月，集采藥品平均降價(jià)超50%，集采高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)超80%。預(yù)計(jì)到今年年底，國(guó)家和省級(jí)集采藥品將累計(jì)達(dá)500個(gè)，隨著集采覆蓋面擴(kuò)大，規(guī)則不斷完善，配套政策協(xié)同發(fā)力，越來(lái)越多的患者將用上優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的藥品。
減輕群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)還要織密織牢社會(huì)保障網(wǎng)。從無(wú)到有，我國(guó)建立了一張惠及約13.34億人的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度。鞏固提升住院保障水平，開(kāi)展門(mén)診慢特病保障，全面建立職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制。穩(wěn)步提高醫(yī)保的籌資水平，健全參保長(zhǎng)效機(jī)制，基本醫(yī)保年度參保率穩(wěn)定在95%左右。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。黨的十八大以來(lái)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2012年的240元提高至2024年的670元，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占比由2012年的34.34%下降至2023年的27.3%。與此同時(shí)，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，超過(guò)90%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展醫(yī)保支付方式改革。全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得顯著成效。
健康扶貧是解決貧困群眾看病就醫(yī)問(wèn)題的重要舉措。多年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委不斷推進(jìn)醫(yī)療資源下沉，持續(xù)開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶工作，組織全國(guó)1173家三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶940個(gè)縣的1496家縣級(jí)醫(yī)院，目前85%的對(duì)口幫扶縣醫(yī)院達(dá)到了二級(jí)以上醫(yī)院服務(wù)能力，其中44%達(dá)到了三級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，累計(jì)派出170支國(guó)家醫(yī)療隊(duì)、超過(guò)1000名醫(yī)務(wù)人員，以縣鄉(xiāng)為重點(diǎn)，開(kāi)展疾病診療等巡回醫(yī)療工作。為緩解因病致貧、因病返貧問(wèn)題，我國(guó)還建立了醫(yī)療兜底保障機(jī)制。2023年，醫(yī)療救助基金共資助8020萬(wàn)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全國(guó)納入監(jiān)測(cè)范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。2023年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等各項(xiàng)醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.9億人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1884億元。
醫(yī)療服務(wù)可及性不斷提高
小動(dòng)物的造型、兒科專家的“頭腦”、家庭醫(yī)生的角色——這是國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院正與人工智能企業(yè)共同研發(fā)的滿足家庭場(chǎng)景需求的“兒童健康數(shù)字顧問(wèn)”，今后，這樣的AI“兒科醫(yī)生”將走進(jìn)千家萬(wàn)戶，為普通家庭提供兒科咨詢服務(wù)。“兒科醫(yī)療資源短缺是國(guó)際性的困境。目前，我國(guó)兒科資源仍在一定程度上存在數(shù)量不足、區(qū)域分布不均衡等問(wèn)題。人工智能作為新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的重要驅(qū)動(dòng)力，為解決這些問(wèn)題提供了新的可能。”國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心主任、北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫表示，北京兒童醫(yī)院探索人工智能在居家醫(yī)療、輔助診療等多個(gè)場(chǎng)景下的應(yīng)用，旨在增加兒科資源在基層的可及性。
提高醫(yī)療服務(wù)可及性，最大限度惠民便民始終是我國(guó)深化醫(yī)改、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的導(dǎo)向。國(guó)家探索推動(dòng)包括“互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)醫(yī)療”在內(nèi)的多元就診模式，使醫(yī)療服務(wù)手段更為豐富。國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)先后出臺(tái)了一系列政策文件，要求積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療”服務(wù)，發(fā)展智慧健康醫(yī)療便民惠民服務(wù)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、網(wǎng)上預(yù)約分診、移動(dòng)支付等應(yīng)用，優(yōu)化形成規(guī)范、共享、互信的診療流程，實(shí)施健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃，全面建立遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用體系，健全檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享機(jī)制。截至目前，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已覆蓋所有市縣，并向社區(qū)和鄉(xiāng)村基層延伸覆蓋，全國(guó)70%的衛(wèi)生院已和上級(jí)醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作關(guān)系。如今，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院達(dá)到3340所，每年提供的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)量超過(guò)1億診療人次，全國(guó)有1886家二級(jí)以上公立醫(yī)院提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。
圍繞看病就醫(yī)過(guò)程中群眾反映比較突出的問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)開(kāi)展改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)。2015年至2020年，國(guó)家衛(wèi)健委連續(xù)實(shí)施兩輪“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”。2023年5月起，國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)啟動(dòng)了為期3年的改善患者就醫(yī)體驗(yàn)行動(dòng)。目前，全國(guó)超過(guò)5500家二級(jí)以上的綜合醫(yī)院建立了“一站式”服務(wù)中心，累計(jì)200多個(gè)地級(jí)市開(kāi)展了檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互通共享。其中，福建省檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)平臺(tái)已接入243家二級(jí)以上的公立醫(yī)院，基本實(shí)現(xiàn)省、市、縣級(jí)公立醫(yī)院之間檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告調(diào)閱共享。在簡(jiǎn)化付費(fèi)環(huán)節(jié)方面，浙江、廣東、江蘇等地探索“信用就醫(yī)”模式，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展“先診療后付費(fèi)”。患者簽約獲得相應(yīng)便捷服務(wù)后，整個(gè)診療過(guò)程只需要在就診后一次性支付匯總費(fèi)用即可，醫(yī)保部分系統(tǒng)直接結(jié)算。在住院環(huán)節(jié)方面，北京、上海等地通過(guò)探索預(yù)住院和術(shù)前管理中心等模式來(lái)簡(jiǎn)化患者手術(shù)住院的流程。
75年滄桑巨變，75年砥礪前行。站在新起點(diǎn)，我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)將邁向新征程。在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)2035年建成健康中國(guó)的目標(biāo)必將如期實(shí)現(xiàn)，人民群眾的健康獲得感必將不斷增強(qiáng)。
