遠(yuǎn)離乳腺癌，從了解開始（健康中國 奮發(fā)有為）
本報記者 王美華
每年10月是世界乳腺癌防治月，10月18日為預(yù)防乳腺癌宣傳日。乳腺癌是全世界女性最常見的癌癥之一，但仍然有許多人對它了解不足。如何遠(yuǎn)離乳腺癌？近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師方儀進(jìn)行了解讀。
“乳腺結(jié)節(jié)”離“乳腺癌”有多遠(yuǎn)？
“乳腺癌是一種源自乳腺組織的惡性腫瘤，常始于乳腺導(dǎo)管或乳腺小葉。”方儀介紹，最新的全國腫瘤登記年報數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌在中國女性惡性腫瘤發(fā)病率中排名第二位。2022年，我國女性乳腺癌新發(fā)病例約35.72萬例，年齡標(biāo)化發(fā)病率為51.17/10萬。
“乳腺癌的致病因素非常復(fù)雜。”方儀介紹，乳腺癌發(fā)病的主要原因包括遺傳因素、激素因素、人口老齡化、生育模式改變、不健康的生活方式、環(huán)境污染等。例如，在遺傳方面，BRCA1和BRCA2基因突變是最廣為人知的遺傳性乳腺癌相關(guān)基因，攜帶者終生患乳腺癌的風(fēng)險可高達(dá)80%，對有家族史的高危人群可以進(jìn)行基因檢測；早初潮、晚絕經(jīng)、未生育或晚育都可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險，長期使用雌激素替代療法也可能增加患乳腺癌的風(fēng)險；在生活方式上，長期飲酒、吸煙、久坐、缺乏運動、高脂飲食、不規(guī)律作息、肥胖（特別是絕經(jīng)后肥胖）等都會增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險；環(huán)境方面，長期接觸電離輻射、接觸環(huán)境污染物也可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險。
在關(guān)于乳腺的體檢中，最常見的異常結(jié)果就是“乳腺結(jié)節(jié)”或“乳腺增生”。檢查出這些異常，很多人最擔(dān)心的是——會不會發(fā)展成乳腺癌？
“乳腺結(jié)節(jié)、乳腺增生和乳腺癌之間確實存在一定關(guān)聯(lián)，但這種關(guān)聯(lián)是復(fù)雜的，需要正確理解。”方儀介紹，乳腺結(jié)節(jié)不是一種病的名稱，而是一個描述性術(shù)語，指乳腺內(nèi)可觸及或影像學(xué)檢查可見的局限性腫塊，結(jié)節(jié)可能是良性的（如纖維腺瘤），也可能是惡性的（如乳腺癌）。大多數(shù)的乳腺結(jié)節(jié)是良性的，但仍需要定期隨訪；如果結(jié)節(jié)形狀不太好或持續(xù)變大，就提示有惡性可能，需要進(jìn)一步檢查是否與乳腺癌相關(guān)。
方儀介紹，乳腺增生指乳腺組織細(xì)胞數(shù)量增多或體積增大。根據(jù)病理學(xué)特征，可分為普通型增生和非典型增生。其中，非典型增生被認(rèn)為是乳腺癌的前驅(qū)病變，發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險是普通人群的4—5倍。如果發(fā)現(xiàn)乳腺有非典型增生，要及時到正規(guī)的乳腺專科檢查隨訪，聽從醫(yī)生的建議，采取相應(yīng)的檢查治療。
乳腺結(jié)節(jié)越是多發(fā)、結(jié)節(jié)分級程度越高，得乳腺癌的幾率越大嗎？
方儀介紹，對于乳腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險評估應(yīng)考慮以下幾個方面——
結(jié)節(jié)數(shù)量：多發(fā)性良性結(jié)節(jié)不一定增加癌變風(fēng)險。
結(jié)節(jié)特征：惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、邊緣模糊等。
BI—RADS分級：BI—RADS 4—5級結(jié)節(jié)需進(jìn)行活檢。
動態(tài)變化：結(jié)節(jié)的快速增大或新發(fā)結(jié)節(jié)需警惕。
“雖然乳腺結(jié)節(jié)與乳腺癌存在關(guān)聯(lián)，但并非所有結(jié)節(jié)都會發(fā)展為癌癥，結(jié)節(jié)的特征、分級以及動態(tài)變化比單純的數(shù)量更能反映潛在的惡性風(fēng)險。”方儀說，建議定期隨訪、個體化評估和必要時活檢，同時保持積極心態(tài)。
乳腺癌是“氣”出來的嗎？
人們常說“乳腺癌是氣出來的”，這種說法靠譜嗎？
“‘乳腺癌是氣出來的’這種說法過于簡單化，目前還沒有直接的科學(xué)依據(jù)支持。”方儀表示，但長期的心理壓力和不良情緒確實可能對乳腺癌的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生一定影響：長期壓力可能導(dǎo)致免疫功能下降，潛在地影響機(jī)體對癌細(xì)胞的監(jiān)控和清除能力；抑郁、焦慮等情緒可能導(dǎo)致不健康的生活方式，如酗酒、吸煙、缺乏運動等，間接增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險；心理壓力可能影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，潛在地影響激素水平，特別是雌激素水平。
“需要強(qiáng)調(diào)的是，心理因素并非乳腺癌發(fā)病的直接原因，而是眾多風(fēng)險因素中的一個。”方儀說，保持積極樂觀的心態(tài)確實有利于整體健康，但不能替代科學(xué)的預(yù)防和治療方法。
如何預(yù)防乳腺癌？
方儀提醒，在日常生活中，女性應(yīng)避免接觸如多環(huán)芳烴、雙酚A等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)可能通過干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)影響乳腺健康。同時，不亂用、濫用激素類美容品及保健品，雖然大多數(shù)經(jīng)過正規(guī)渠道銷售的美容品和保健品是安全的，但仍需注意部分產(chǎn)品中含有的激素類成分、重金屬及其他化學(xué)添加劑可能有潛在的健康風(fēng)險，在選購美容品或保健品時應(yīng)盡量選擇經(jīng)過嚴(yán)格質(zhì)量認(rèn)證的產(chǎn)品，避免長期使用含有雌激素成分的保健品。
如何了解自身乳腺是否健康？有哪些常見的乳腺癌篩查方式？
“目前主要包括乳腺X線攝影，即鉬靶檢查，超聲檢查以及磁共振成像（MRI）。”方儀介紹，一般建議40歲以上的女性每1—2年進(jìn)行一次乳腺超聲或鉬靶篩查，而高危人群應(yīng)從35歲開始每年進(jìn)行一次篩查。此外，乳腺自我檢查也是一種簡單有效的方法，可以幫助女性及早發(fā)現(xiàn)乳房異常，建議每月檢查一次，最佳時間為月經(jīng)結(jié)束后7—10天，具體步驟如下——
視診：站在鏡子前，雙手自然下垂，觀察乳房的大小、形狀是否對稱，檢查皮膚有無凹陷、皺褶或變色，乳頭是否內(nèi)陷或有分泌物。重復(fù)以上步驟，雙手高舉過頭或叉腰擠壓胸大肌。
觸診（站立或坐位）：抬高手臂，用另一手以小圓圈方式從外向內(nèi)觸摸整個乳房，用輕、中、重三種力度，特別注意靠近腋窩的外上象限。輕壓乳頭檢查有無分泌物。
“需要注意的是，乳腺自檢不能替代專業(yè)檢查。”方儀說，建議女性定期進(jìn)行自檢，熟悉自身乳房狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
胸部按摩能降低乳腺癌風(fēng)險？
胸部按摩可以消除腫塊、降低乳腺癌風(fēng)險，民間偏方可以治療乳腺癌……一段時間以來，這些關(guān)于乳腺癌的傳言流傳甚廣，這些說法是真的嗎？
“這些說法都缺乏科學(xué)依據(jù)，乳房按摩不能治療乳腺腫瘤，民間偏方不僅無效，還可能延誤治療，規(guī)范的醫(yī)療手段仍然是乳腺癌治療的關(guān)鍵。”方儀表示，對于健康的乳腺來說，適度的胸部按摩可以改善局部循環(huán)，增加舒適度，從中醫(yī)角度講疏通經(jīng)絡(luò)，對乳腺健康是有益處的，但胸部按摩不會改善女性的遺傳基因，也不改變女性體內(nèi)激素水平，所有號稱“胸部按摩能降低乳腺癌風(fēng)險”的宣傳都言過其實，過度按摩、不當(dāng)按摩還可能損傷乳腺組織。此外，一些老百姓固有的觀念也存在偏頗，例如“男性不會得乳腺癌”“戴胸罩會增加乳腺癌風(fēng)險”“乳腺癌總是有疼痛等明顯癥狀”等，這些都不符合事實。
方儀提醒，乳腺癌早期癥狀和體征可能并不明顯，有些患者甚至完全沒有癥狀，但是了解以下可能的早期癥狀仍然非常重要——
乳房腫塊：最常見的早期癥狀，通常無痛，質(zhì)地堅硬，邊界不規(guī)則，可能固定于周圍組織，不隨月經(jīng)變化。
乳房皮膚改變：出現(xiàn)凹陷、皺褶、橘皮樣改變，或局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、水腫等。
乳頭改變：乳頭突然內(nèi)陷，或乳頭、乳暈皮膚有鱗屑、結(jié)痂或潰爛。
乳頭分泌物：單側(cè)、自發(fā)性、血性分泌物需警惕。
乳房大小或形狀改變：乳房出現(xiàn)明顯不對稱。
腋下或鎖骨上腫塊：可能是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。
乳房疼痛：盡管多數(shù)乳腺癌早期無痛，但持續(xù)局部疼痛需重視。
乳房皮膚顏色改變：局部皮膚發(fā)紅、發(fā)紫或異常顏色。
“發(fā)現(xiàn)可疑癥狀后，應(yīng)及時前往專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查和活檢，避免自行診斷，同時注意保持健康的生活方式。”方儀提醒，乳腺癌的治愈可能性取決于癌癥的分期、類型和分子亞型等多種因素，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療的乳腺癌通常有較高的治愈率。在一些發(fā)達(dá)國家，乳腺癌的五年相對生存率已達(dá)90%左右，意味著許多患者可以長期生存，甚至完全治愈。當(dāng)然，即使是早期乳腺癌，也需長期隨訪以確認(rèn)是否完全治愈。
方儀介紹，乳腺癌的主要治療方法包括手術(shù)治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等，治療方案通常綜合多種方法，并根據(jù)患者的具體情況個體化制定。
得了乳腺癌，是不是意味著要切除整個乳房？
“并不是，對于很多患者來說，保乳手術(shù)已成為一種常見選擇，通過術(shù)后放療等綜合治療，既可以達(dá)到較好的治療效果，又能保留乳房的外形。”方儀介紹，保乳手術(shù)加放療在許多情況下與全乳切除術(shù)的長期生存率相當(dāng)。因此，在滿足適應(yīng)癥的情況下，保乳手術(shù)是一個很好的選擇。即使需要全乳切除，現(xiàn)代的乳房重建技術(shù)也可以在切除的同時或之后重建乳房，幫助患者保持身體形象。“重要的是要權(quán)衡手術(shù)的根治性、美容效果、患者的心理接受程度等多個因素，制定最適合患者的個體化治療方案。”
除了醫(yī)療治療，全面的心理和社會支持對乳腺癌患者的康復(fù)和生活質(zhì)量提高至關(guān)重要。方儀介紹，例如，心理咨詢能幫助患者應(yīng)對情緒壓力，認(rèn)知行為療法等方法可調(diào)整消極想法；家庭支持和伴侶關(guān)系輔導(dǎo)對患者的日常護(hù)理和親密關(guān)系的維系也非常重要。
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乳腺癌高危人群
有乳腺癌家族史的女性：如果一級親屬（母親、姐妹或女兒）中有乳腺癌患者，患病風(fēng)險增加1.5—2倍；多位親屬患癌或有男性乳腺癌家族史的，風(fēng)險更高。
攜帶高危基因突變的女性：BRCA1/2基因突變攜帶者，以及攜帶其他高危基因（如TP53、PTEN、CDH1、STK11、PALB2等）突變者，患乳腺癌的風(fēng)險顯著增加。
既往有乳腺癌病史的女性：對側(cè)乳房的患癌風(fēng)險增加3—4倍，同側(cè)乳房復(fù)發(fā)風(fēng)險也較高。
有乳腺癌高危病變的女性：如非典型導(dǎo)管增生者風(fēng)險增加4—5倍，小葉原位癌者風(fēng)險增加8—10倍。
長期暴露于雌激素的女性：初潮年齡小于12歲、絕經(jīng)年齡大于55歲、未生育或首次分娩年齡大于30歲，及長期使用激素替代療法（超過5年）的女性，患病風(fēng)險較高。
致密型乳腺的女性：乳腺組織致密度高者，乳腺癌風(fēng)險增加。
既往接受過胸部放療的女性：如霍奇金淋巴瘤患者，接受胸部放療后，乳腺癌風(fēng)險增加。
肥胖女性：特別是絕經(jīng)后肥胖（BMI＞30kg/m2），乳腺癌風(fēng)險增加。
長期飲酒的女性：每天飲酒超過1個標(biāo)準(zhǔn)杯的女性，乳腺癌風(fēng)險增加。
長期使用口服避孕藥的女性：使用時間越長，風(fēng)險越高，但停用后風(fēng)險會逐漸下降。
