專家小傳 　　季加孚，教授，北京大學腫瘤醫(yī)院院長，中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會主任委員

梁寒，教授，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院胃部腫瘤科主任，中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會副主任委員

　　發(fā)病呈現(xiàn)五大特點

　　在我國，胃癌是男性發(fā)病率第二位，女性第四位的高發(fā)癌種。在民間胃癌常被稱為“窮癌”，也從一個側(cè)面反映出，胃癌的發(fā)生與經(jīng)濟發(fā)展水平較低有一定關(guān)系。剩飯菜、腌制食品吃太多，長期攝入大量亞硝酸鹽以及吸煙、飲酒、高鹽飲食等都是誘發(fā)胃癌的“元兇”。目前，胃癌發(fā)病有以下幾個特點： 

　　1.具有一定的地理聚集性。在我國，胃癌在西北部、沿海地區(qū)較為多發(fā)，如遼寧莊河、山東臨朐、福建長樂、甘肅武威的胃癌死亡率顯著高于其他地區(qū)。可能與這些地區(qū)的人們習慣用煙熏或腌制的方法來保存食物等有關(guān)。 

　　2.發(fā)病呈年輕化趨勢。30歲以下患者比例比上世紀70年代翻了一番。多與年輕人工作壓力大、生活方式不健康、飲食不規(guī)律（不吃早餐、愛吃夜宵等）等有關(guān)。 

　　3.發(fā)病比例男高女低。男性約為女性發(fā)病人數(shù)的兩倍。 

　　4.早期胃癌比例低，中晚期患者居多。我國經(jīng)過近十年的努力早期胃癌比例從10%上升到20%，但與鄰國日韓相比，仍有很大差距。 

　　5.城市發(fā)病率在下降。近幾十年來胃癌的發(fā)病率在許多西方國家已呈下降趨勢，在我國同樣如此，尤其在北京、上海等大城市，胃癌的發(fā)病率成下降趨勢。 

　　雖然胃癌有一定的家族聚集現(xiàn)象，但這并不等同于遺傳，導致家族聚集的一個重要因素——生活習慣。如果有家人患了胃癌，要重新審視自己平時的生活，是否“遺傳”了與胃癌相關(guān)的不良習慣。另外，高危人群要有定期體檢的意識。 

　　另外，感染幽門螺桿菌也與胃癌相關(guān)，但陽性并不意味著將來會得胃癌，不用過分擔心。由于我國特定的飲食習慣，很少分餐，50%~80%的人都是幽門螺桿菌攜帶者，如果沒有癥狀，不用治療。但慢性胃炎、胃潰瘍的患者如果感染了幽門螺桿菌，則要引起重視，定期檢查，積極治療。▲

　　篩查重視高危人群

　　胃癌早期癥狀比較隱蔽，且容易和其他消化道疾病相混淆，導致很多患者錯過了診治的最佳時期，一旦出現(xiàn)體重下降、腹痛、惡心嘔吐、厭食和消化性潰瘍等癥狀時，很可能已經(jīng)進展至中晚期。因此，積極篩查有助于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)。 

　　日本也是胃癌高發(fā)國家，但由于實行了全民普查，早診率高達70%。我國因為地域遼闊，實行全民普查不切實際，但如果對高危人群及胃癌高發(fā)地區(qū)進行篩查，能大大提高早期胃癌的診斷率。胃癌的預后與診治時機密切相關(guān)，大部分早期胃癌在內(nèi)鏡下即可獲得根治性治療，5年生存率超過90%。 

　　在我國，建議以下高危人群1~2年進行一次胃鏡檢查：1.有長期胃病史的人群；2.40歲以上的慢性胃炎、胃潰瘍患者；3.接受過胃部手術(shù)的人群，殘胃易形成胃癌；4.家族中有直系親屬為胃癌患者的人群。▲

　　治療進入微創(chuàng)時代

　　醫(yī)生與胃癌之間的斗爭，就像是一場反恐戰(zhàn)爭。要贏得戰(zhàn)爭的勝利，就需要先進的武器和戰(zhàn)術(shù)。 

　　外科手術(shù)是治療胃癌的首選方法，也是目前唯一可根治胃癌的手段。早期胃癌可以做微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡、達芬奇機器人），內(nèi)鏡下就可以解決了。對于進展期的胃癌，如果不適合馬上手術(shù)，可以做圍手術(shù)期治療，即先化療或先放療然后再手術(shù)。 

　　對于根基未牢的“恐怖分子”——早期胃癌，醫(yī)生不必要使用導彈（開腹手術(shù)），而只是需要派出特殊小分隊（微創(chuàng)），一把鏟平病灶。這些操作胃鏡下就能夠完成，不用做手術(shù)。對于病情進展，需要手術(shù)治療的患者，醫(yī)生現(xiàn)在也越來越多在保證療效的情況下使用微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)就像高精度制導導彈，在消滅恐怖分子的同時減少平民傷亡，對身體造成的影響相對更小。 

　　雖然微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但遺憾的是，很多患者對醫(yī)學發(fā)展不了解，不愿接受新事物，白白錯過了最佳治療方案。其實如果選擇好適應(yīng)癥，微創(chuàng)手術(shù)對病人是非常有利的，恢復快、創(chuàng)傷小，還能保證腫瘤的根治。▲

　　分期精選治療方案

　　胃癌診斷確定后，還有一個分期診斷的問題，就是看病情是早期、中期還是晚期，治療方法不同，治療效果也不一樣。 

　　目前，胃癌分期規(guī)范的程序是：通過術(shù)前影像及術(shù)前腹腔鏡，鑒別判斷腹膜內(nèi)是否有腫瘤轉(zhuǎn)移，把臨床收治的病人進行精準的術(shù)前分期，最后為不同期別的胃癌患者制訂循證醫(yī)學基礎(chǔ)下的精準個體化治療方案。 

　　在各類胃癌患者中，約有16%的人屬于人表皮生長因子受體-2陽性（HER2陽性）。相比普通胃癌，HER2陽性胃癌疾病進展更快，惡性程度更高，更容易復發(fā)和轉(zhuǎn)移，預后也較差，因此被列為較為兇險的胃癌亞型之一。 

　　HER2基因是胃癌明確的療效預測因子，檢測其狀態(tài)直接決定下一步治療策略。如果不做HER2檢測，就去盲目選擇治療方案，很容易讓患者耽誤寶貴的治療時機。▲

　　康復加強身心護理

　　胃癌手術(shù)結(jié)束，并不是治療的結(jié)束。需要加強術(shù)后護理工作，才能有助于快速康復。主要有以下四方面： 

　　１.心理調(diào)整。患者要接受病人的角色，重新安排生活，向積極的方向轉(zhuǎn)變。家屬是患者在治療及康復過程中重要的情感支持者。其次，分解困難，要試著把大困難分解成一個個容易實現(xiàn)的小目標，比如后期如果需要做8個周期的化療，就設(shè)定為8個小目標，一次一次慢慢來，在不斷實現(xiàn)小目標的基礎(chǔ)上，不斷為自己積累信心，實現(xiàn)最終的目標。再者要及時清除心理垃圾，即負面情緒，它不僅會誘發(fā)疾病，也能加重疾病的癥狀，加快疾病進程。多想想美好的往事，回憶一下成功時刻，也可以通過娛樂轉(zhuǎn)移不良情緒，或是大聲宣泄出來。 

　　２.均衡飲食。手術(shù)治療后的胃癌患者由于切除了大部分胃或者全胃，可出現(xiàn)一系列因食物消化不良或營養(yǎng)吸收障礙導致的并發(fā)癥。因此飲食調(diào)理很重要。患者應(yīng)掌握以下進食原則：進食后自我感覺無不適；循序漸進，少量多餐；多食蛋白質(zhì)含量豐富的食物，肉類海鮮等；少食甜食和脂肪；預防貧血，補充維生素（注意兩種維生素的補充，維生素B和維生素D）；細嚼慢咽，胃癌術(shù)后，胃的研磨功能缺乏，所以要盡量用牙齒嚼爛咬碎。 

　　３.運動。長期臥床，缺少運動，會使氣血運行不暢。因此，在體力和病情允許的情況下，患者應(yīng)盡量適度活動，散散步、打打太極拳等都利于康復。 

　　４.定期復查。醫(yī)生與患者溝通，及時了解情況（如營養(yǎng)狀況、不良反應(yīng)、復發(fā)轉(zhuǎn)移等），采取相應(yīng)措施，促進康復。在治療的最初兩年內(nèi)每3個月復查一次；第3~5年則每半年復查一次；第5年后每年一次，且要持續(xù)終生。▲

　　（本專題由本報記者王艷、本報特約記者趙旻、吳舟橋采寫）