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專家小傳 |
梁寒,教授,天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院胃部腫瘤科主任,中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會副主任委員 |
發(fā)病呈現(xiàn)五大特點
在我國,胃癌是男性發(fā)病率第二位,女性第四位的高發(fā)癌種。在民間胃癌常被稱為“窮癌”,也從一個側(cè)面反映出,胃癌的發(fā)生與經(jīng)濟發(fā)展水平較低有一定關(guān)系。剩飯菜、腌制食品吃太多,長期攝入大量亞硝酸鹽以及吸煙、飲酒、高鹽飲食等都是誘發(fā)胃癌的“元兇”。目前,胃癌發(fā)病有以下幾個特點:
1.具有一定的地理聚集性。在我國,胃癌在西北部、沿海地區(qū)較為多發(fā),如遼寧莊河、山東臨朐、福建長樂、甘肅武威的胃癌死亡率顯著高于其他地區(qū)。可能與這些地區(qū)的人們習慣用煙熏或腌制的方法來保存食物等有關(guān)。
2.發(fā)病呈年輕化趨勢。30歲以下患者比例比上世紀70年代翻了一番。多與年輕人工作壓力大、生活方式不健康、飲食不規(guī)律(不吃早餐、愛吃夜宵等)等有關(guān)。
3.發(fā)病比例男高女低。男性約為女性發(fā)病人數(shù)的兩倍。
4.早期胃癌比例低,中晚期患者居多。我國經(jīng)過近十年的努力早期胃癌比例從10%上升到20%,但與鄰國日韓相比,仍有很大差距。
5.城市發(fā)病率在下降。近幾十年來胃癌的發(fā)病率在許多西方國家已呈下降趨勢,在我國同樣如此,尤其在北京、上海等大城市,胃癌的發(fā)病率成下降趨勢。
雖然胃癌有一定的家族聚集現(xiàn)象,但這并不等同于遺傳,導致家族聚集的一個重要因素——生活習慣。如果有家人患了胃癌,要重新審視自己平時的生活,是否“遺傳”了與胃癌相關(guān)的不良習慣。另外,高危人群要有定期體檢的意識。
另外,感染幽門螺桿菌也與胃癌相關(guān),但陽性并不意味著將來會得胃癌,不用過分擔心。由于我國特定的飲食習慣,很少分餐,50%~80%的人都是幽門螺桿菌攜帶者,如果沒有癥狀,不用治療。但慢性胃炎、胃潰瘍的患者如果感染了幽門螺桿菌,則要引起重視,定期檢查,積極治療。▲
篩查重視高危人群
胃癌早期癥狀比較隱蔽,且容易和其他消化道疾病相混淆,導致很多患者錯過了診治的最佳時期,一旦出現(xiàn)體重下降、腹痛、惡心嘔吐、厭食和消化性潰瘍等癥狀時,很可能已經(jīng)進展至中晚期。因此,積極篩查有助于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)。
日本也是胃癌高發(fā)國家,但由于實行了全民普查,早診率高達70%。我國因為地域遼闊,實行全民普查不切實際,但如果對高危人群及胃癌高發(fā)地區(qū)進行篩查,能大大提高早期胃癌的診斷率。胃癌的預后與診治時機密切相關(guān),大部分早期胃癌在內(nèi)鏡下即可獲得根治性治療,5年生存率超過90%。
在我國,建議以下高危人群1~2年進行一次胃鏡檢查:1.有長期胃病史的人群;2.40歲以上的慢性胃炎、胃潰瘍患者;3.接受過胃部手術(shù)的人群,殘胃易形成胃癌;4.家族中有直系親屬為胃癌患者的人群。▲
治療進入微創(chuàng)時代
醫(yī)生與胃癌之間的斗爭,就像是一場反恐戰(zhàn)爭。要贏得戰(zhàn)爭的勝利,就需要先進的武器和戰(zhàn)術(shù)。
外科手術(shù)是治療胃癌的首選方法,也是目前唯一可根治胃癌的手段。早期胃癌可以做微創(chuàng)手術(shù)(腹腔鏡、達芬奇機器人),內(nèi)鏡下就可以解決了。對于進展期的胃癌,如果不適合馬上手術(shù),可以做圍手術(shù)期治療,即先化療或先放療然后再手術(shù)。
對于根基未牢的“恐怖分子”——早期胃癌,醫(yī)生不必要使用導彈(開腹手術(shù)),而只是需要派出特殊小分隊(微創(chuàng)),一把鏟平病灶。這些操作胃鏡下就能夠完成,不用做手術(shù)。對于病情進展,需要手術(shù)治療的患者,醫(yī)生現(xiàn)在也越來越多在保證療效的情況下使用微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)就像高精度制導導彈,在消滅恐怖分子的同時減少平民傷亡,對身體造成的影響相對更小。
雖然微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟,但遺憾的是,很多患者對醫(yī)學發(fā)展不了解,不愿接受新事物,白白錯過了最佳治療方案。其實如果選擇好適應(yīng)癥,微創(chuàng)手術(shù)對病人是非常有利的,恢復快、創(chuàng)傷小,還能保證腫瘤的根治。▲
分期精選治療方案
胃癌診斷確定后,還有一個分期診斷的問題,就是看病情是早期、中期還是晚期,治療方法不同,治療效果也不一樣。
目前,胃癌分期規(guī)范的程序是:通過術(shù)前影像及術(shù)前腹腔鏡,鑒別判斷腹膜內(nèi)是否有腫瘤轉(zhuǎn)移,把臨床收治的病人進行精準的術(shù)前分期,最后為不同期別的胃癌患者制訂循證醫(yī)學基礎(chǔ)下的精準個體化治療方案。
在各類胃癌患者中,約有16%的人屬于人表皮生長因子受體-2陽性(HER2陽性)。相比普通胃癌,HER2陽性胃癌疾病進展更快,惡性程度更高,更容易復發(fā)和轉(zhuǎn)移,預后也較差,因此被列為較為兇險的胃癌亞型之一。
HER2基因是胃癌明確的療效預測因子,檢測其狀態(tài)直接決定下一步治療策略。如果不做HER2檢測,就去盲目選擇治療方案,很容易讓患者耽誤寶貴的治療時機。▲
康復加強身心護理
胃癌手術(shù)結(jié)束,并不是治療的結(jié)束。需要加強術(shù)后護理工作,才能有助于快速康復。主要有以下四方面:
1.心理調(diào)整。患者要接受病人的角色,重新安排生活,向積極的方向轉(zhuǎn)變。家屬是患者在治療及康復過程中重要的情感支持者。其次,分解困難,要試著把大困難分解成一個個容易實現(xiàn)的小目標,比如后期如果需要做8個周期的化療,就設(shè)定為8個小目標,一次一次慢慢來,在不斷實現(xiàn)小目標的基礎(chǔ)上,不斷為自己積累信心,實現(xiàn)最終的目標。再者要及時清除心理垃圾,即負面情緒,它不僅會誘發(fā)疾病,也能加重疾病的癥狀,加快疾病進程。多想想美好的往事,回憶一下成功時刻,也可以通過娛樂轉(zhuǎn)移不良情緒,或是大聲宣泄出來。
2.均衡飲食。手術(shù)治療后的胃癌患者由于切除了大部分胃或者全胃,可出現(xiàn)一系列因食物消化不良或營養(yǎng)吸收障礙導致的并發(fā)癥。因此飲食調(diào)理很重要。患者應(yīng)掌握以下進食原則:進食后自我感覺無不適;循序漸進,少量多餐;多食蛋白質(zhì)含量豐富的食物,肉類海鮮等;少食甜食和脂肪;預防貧血,補充維生素(注意兩種維生素的補充,維生素B和維生素D);細嚼慢咽,胃癌術(shù)后,胃的研磨功能缺乏,所以要盡量用牙齒嚼爛咬碎。
3.運動。長期臥床,缺少運動,會使氣血運行不暢。因此,在體力和病情允許的情況下,患者應(yīng)盡量適度活動,散散步、打打太極拳等都利于康復。
4.定期復查。醫(yī)生與患者溝通,及時了解情況(如營養(yǎng)狀況、不良反應(yīng)、復發(fā)轉(zhuǎn)移等),采取相應(yīng)措施,促進康復。在治療的最初兩年內(nèi)每3個月復查一次;第3~5年則每半年復查一次;第5年后每年一次,且要持續(xù)終生。▲
(本專題由本報記者王艷、本報特約記者趙旻、吳舟橋采寫)
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