15年頒發(fā)的《中國腦卒中一級預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范》（以下簡稱“指導(dǎo)規(guī)范”）指出，腦血管病目前已躍升為國民死亡原因之首，其中腦卒中是單病種致殘率最高的疾病。根據(jù)國內(nèi)外研究，腦卒中可防可控，對腦卒中危險因素進行積極有效的干預(yù)，可以明顯降低腦卒中發(fā)病率，減輕腦卒中疾病負擔(dān)。本期，我們針對高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、頸動脈系統(tǒng)疾病等腦卒中高危因素，來談?wù)勅绾斡行У仡A(yù)防腦卒中。 

　　高血壓。高血壓是腦卒中的高危因素之一，超過半數(shù)的腦卒中發(fā)病與高血壓相關(guān)。亞太研究團隊（APCSC）研究顯示，血壓水平與亞洲人群腦卒中密切相關(guān)，收縮壓每升高10毫米汞柱，亞洲人群腦卒中發(fā)生風(fēng)險增加53%。 

　　長期血壓高于生理水平，易造成血管內(nèi)皮的損傷，脂質(zhì)沉積，血管平滑肌增生，動脈粥樣硬化等病理改變，從而引起血管脆性增加，變窄變硬，形成血栓。而血栓、血管變窄等正是誘發(fā)腦卒中的關(guān)鍵因素。 

　　對正常人而言，建議在有條件的情況下定期測血壓，并建議改善生活方式調(diào)控血壓水平，堅持低鹽攝入、戒煙少酒、適當(dāng)運動、充足睡眠等生活習(xí)慣。而對于高血壓高危人群，我國目前開展的臨床試驗，主要以二氫吡啶類鈣通道阻斷劑作為腦卒中一級預(yù)防藥物。高血壓指南對于腦卒中一級預(yù)防也以鈣通道阻斷劑為主，但這些需在醫(yī)師指導(dǎo)下進行個體化治療。 

　　對于罹患過腦卒中的患者，調(diào)控血壓的意義則比普通人群更重要。研究顯示，各類降壓藥物的使用均可有效降低腦卒中的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險。 

　　糖尿病。近30年，我國糖尿病患者顯著增加，患病率增加了近20倍，其中2型糖尿病患者占90%以上。研究表明，糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中的發(fā)病年齡更低，不同年齡段的缺血性腦卒中發(fā)病率較非糖尿病患者也顯著增加。對2型糖尿病的治療可以明顯降低腦卒中的發(fā)病。 

　　2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素抵抗、糖和脂類代謝障礙以及小血管損傷等都加速了動脈粥樣硬化進程，同時由于凝血機制異常易導(dǎo)致血液黏度增加，促進血栓形成。這些都可能間接誘發(fā)腦卒中。 

　　對正常人，建議定期檢查血糖、糖化血紅蛋白以及糖耐量。對糖耐量異常者，建議改善生活方式，包括低糖飲食、體重減輕7%、每周中等強度運動（快走、慢跑、劃船、爬坡和功率自行車等）不低于150分鐘。 

　　對于已經(jīng)罹患腦卒中的人群，必須檢測血糖水平。血糖升高不僅可能源于糖尿病，也可能是腦卒中應(yīng)激反應(yīng)性高血糖。不管是否是糖尿病患者，腦卒中發(fā)病時高血糖必須盡快得到良好控制。腦卒中期間，血糖上升越高，預(yù)后越差。 

　　血脂異常。血脂異常包括膽固醇或甘油三脂水平異常升高，以及低密度脂蛋白水平升高或高密度脂蛋白水平降低。研究發(fā)現(xiàn)，亞洲人群總膽固醇每升高1摩爾/升，腦卒中發(fā)生率增加25%。降低膽固醇是缺血性腦卒中預(yù)防的重要措施之一。 

　　目前認為藥物治療是降脂治療中最主要的治療手段，常用降脂藥物有他汀類藥物、煙酸、樹脂、膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑等。其中，他汀類藥物的長期使用可使首次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險降低20%左右。同時，應(yīng)注意日常飲食，堅持低油脂、低熱量攝入，以粗糧代替精加工糧，多食用新鮮蔬菜。 

　　心臟病。研究顯示，約1/5的缺血性腦卒中是由于心源性血栓造成的。相比非心源性腦卒中，心源性腦卒中的患者入院時神經(jīng)功能損害更為嚴重，預(yù)后也更差。 

　　在臨床中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，心臟病引起腦卒中主要有兩個途徑：一是心臟自身的病變或心臟瓣膜、心室壁及心室腔內(nèi)的血栓，進入血液循環(huán)，阻塞了腦部血管造成腦栓塞；二是由于嚴重的冠心病、心功能不全等，導(dǎo)致心臟輸出量減少，腦灌注不足，腦部缺血，進而發(fā)生腦血栓。 

　　建議40歲以上的成年人定期體檢，盡早發(fā)現(xiàn)心臟病。已確診的心臟病患者，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，同時采用體育、飲食、藥物及病因治療等綜合措施。部分房顫患者可以長期使用華法林或抗血小板藥物治療。 

　　頸動脈系統(tǒng)疾病。研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀的頸動脈狹窄與缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險呈現(xiàn)正相關(guān)。經(jīng)檢查后證實頸動脈狹窄程度為中至重度（50％～99％）的無癥狀頸動脈狹窄患者，他們每年腦卒中風(fēng)險為1%~3.4%。藥物治療可使無癥狀頸動脈狹窄患者的腦卒中發(fā)病率降至1%以下。 

　　頸部血管超聲檢查能夠判斷腦、頸部血管狹窄病變的程度和范圍，是確診頸動脈疾病的重要檢查項目。 

　　建議定期體檢，密切關(guān)注頸動脈系統(tǒng)疾病，同時養(yǎng)成健康的生活方式，堅持低鹽、低脂、低熱量的飲食習(xí)慣。患有無癥狀頸動脈狹窄的患者應(yīng)積極配合治療，穩(wěn)定斑塊，每年復(fù)查，必要時進行外科手術(shù)治療。▲

　　（本講座由吳巧琪整理）