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    專家稱院外心跳驟停存活率低 建議規(guī)范急救預(yù)案

    2016年07月15日09:28  來源:南方日報
     
    原標(biāo)題:院外心跳驟停存活率低 專家建議提高120急救系統(tǒng)工作效率 規(guī)范心跳驟停急救預(yù)案

      近日,來自東莞市內(nèi)5家醫(yī)院的專家通過對東莞南部地區(qū)305例院外心跳驟停分析,發(fā)現(xiàn)這些患者施行初始心肺復(fù)蘇術(shù)后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)比例為8.52%,存活出院率僅為1.96%。專家建議,對大眾普及成人基礎(chǔ)生命支持術(shù),提高120急救系統(tǒng)工作效率,尤其是規(guī)范心跳驟停的急救預(yù)案,是提高東莞地區(qū)心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。

      心跳驟停存活率1.96%

      心跳驟停是臨床常見的危重癥。研究表明,我國每年有約53萬人死于心跳驟停。快速識別并進行高質(zhì)量基礎(chǔ)生命支持是患者存活的關(guān)鍵。

      東莞地處廣東省中南部,流動人口集中。來自東華醫(yī)院、厚街醫(yī)院、塘廈醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院急診科及重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員,對東莞2014年1月-2015年9月由東莞市第五人民醫(yī)院、厚街醫(yī)院、塘廈醫(yī)院120出診治療或急診就診并進行搶救的305例心跳驟停患者,分析了人群特征、病因及復(fù)蘇過程。

      在305例病例中,男性237例,女性68例,平均年齡約為50歲。在這些病例中,心源性心跳驟停的有111例,非心源性的為194例。其中,有非醫(yī)學(xué)專業(yè)旁觀者目擊16例,多數(shù)均無目擊者。16例有目擊者的病例中,有15例實施了CPR(心肺復(fù)蘇),有286例無旁觀者CPR。經(jīng)過復(fù)蘇,26例患者獲得自主循環(huán)恢復(fù),19例能存活入院,6例存活出院,其余患者均死亡。實施ROSC(心肺復(fù)蘇術(shù)后自主呼吸循環(huán)恢復(fù))比例為8.52%,存活出院率為1.96%,這與其他城市類似。

      對此,專家們認為,雖然我國搶救心跳驟停的成功率存在明顯的地域差異,但總體水平與國外急救系統(tǒng)完善的城市相比,仍有很大差距。

      提高急救效率是關(guān)鍵

      專家們發(fā)現(xiàn),在這些病例中,接近90%的病例在醫(yī)生到達現(xiàn)場后估計心跳驟停時間已經(jīng)超過5分鐘,其中59%病例超過10分鐘,僅有19例患者活動旁觀者施行CPR。搶救時間太晚,是導(dǎo)致復(fù)蘇失敗的主要原因。

      在對ROSC病例與復(fù)蘇失敗病例進行對比發(fā)現(xiàn),兩者在反應(yīng)時間上存在明顯差異,主要表現(xiàn)為呼叫120及救護車到達現(xiàn)場、確定心跳驟停及開始CPR的時間均明顯延長。

      專家分析說,在本研究中的ROSC組,從呼叫120至開始啟動CPR時間間隔平均長達17.2分鐘,如此長的時間間隔足以讓心肌處于不可逆的嚴(yán)重酸中毒代謝期,從而導(dǎo)致復(fù)蘇失敗。這也說明,120調(diào)度員在呼救者報警后并未對現(xiàn)場情況進行正確評估,未能進一步電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇。同樣,旁觀者在報警后等待急救人員到場,未及其實施CPR,錯過了搶救的“黃金時間”。

      根據(jù)報道,我國八大城市院外心源性猝死平均調(diào)度時間為2.12分鐘,救護車到達時間為14.1分鐘。雖然不是理想狀態(tài),但急救效率已明顯優(yōu)于東莞地區(qū)的調(diào)度系統(tǒng)。

      “針對東莞地區(qū)心跳驟停患者,目前最主要的問題在于著力提高初始ROSC比例,讓更多患者有機會進入綜合性ICU接受規(guī)范化的復(fù)蘇后治療。”專家表示,約有35%的心跳驟停病例發(fā)生在家中,對有心血管高危風(fēng)險患者進行一級預(yù)防,對患者及其家屬進行科普宣教及急救方法培訓(xùn)是危重癥早期識別,縮短發(fā)病至就醫(yī)時間,降低猝死風(fēng)險的有效措施。(記者歐雅琴)

    (責(zé)編:王珂園(實習(xí)生)、張希)

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