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【“健”識(shí)早知道】世界帕金森病日：帕金森病是個(gè)什么病？病因或許根本不在大腦里

人民網(wǎng)北京4月11日電　（記者崔元苑）今天是“世界帕金森日”。如今，帕金森病已經(jīng)是繼腫瘤、心腦血管病之后中老年的“第三殺手”。據(jù)媒體報(bào)道，全球約450萬帕金森病患者。我國(guó)2016年北京、西安、上海三地流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上人群帕金森病患病率為1.7%，患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。隨著我國(guó)老齡化的加速，這些數(shù)字還將繼續(xù)上升。但是，對(duì)于這個(gè)發(fā)病率如此高的老年疾病，90%的人卻不了解。為了讓公眾關(guān)注帕金森病的危害，提醒患者早防早治，讓社會(huì)關(guān)注更多的老年疾病的健康管理，記者近日對(duì)權(quán)威專家進(jìn)行了相關(guān)采訪。

帕金森病是個(gè)什么病？

帕金森病其實(shí)就是人腦干部位的黑質(zhì)變少了，黑質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的多巴胺變少了，而多巴胺正是確保身體按照大腦指令正常運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)。“帕金森病是中老年人很常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，雖然尚無法完全治愈，但如果早期發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)治療，可將病情控制住，并延緩進(jìn)程。” 解放軍總醫(yī)院老年神經(jīng)科主任王振福解釋說，過去由于醫(yī)生和患者對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)有限，或者對(duì)藥物治療上的一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)，患者能夠真正接受藥物治療的僅有40%左右，至于更好的外科治療，像DBS治療，就更低了。

“對(duì)于帕金森的致病原因，目前尚不清楚，這也是診斷難度大的一個(gè)原因。” 王振福說。

帕金森病早診難 這些預(yù)警信號(hào)要注意

其實(shí)，帕金森病不像腦卒中，它的起病非常隱秘，患者往往沒有感覺。“比如有些患者在走路的時(shí)候，一個(gè)胳膊，一個(gè)上肢不擺動(dòng)了，另外一個(gè)上肢擺動(dòng)很好，這可能就是帕金森病的一個(gè)早期表現(xiàn)。但有時(shí)也會(huì)被誤診為腦血管病。”北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陳海波提醒說，震顫算是帕金森病比較明顯的一個(gè)特征，現(xiàn)在很多患者或者老百姓，都知道手抖了可能帕金森，這說明疾病知識(shí)的普及比以前有所提高。

“帕金森病的早期識(shí)別一直是一個(gè)問題。”陳海波認(rèn)為，很多患者在初期出現(xiàn)一些癥狀的時(shí)候往往不會(huì)和帕金森病聯(lián)系起來，甚至有些神經(jīng)科大夫也不是那么熟悉。一些非運(yùn)動(dòng)癥狀，比如夜間快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙，惡夢(mèng)、恐懼、害怕，夜間驚叫、夜夢(mèng)中打架甚至墜床跌傷，這些都很可能是帕金森病非常早期的表現(xiàn)。

帕金森病臨床表現(xiàn)有很多種，王振福說：“如果有震顫或抖動(dòng)、字越寫越小、嗅覺減退、睡眠障礙、行動(dòng)和行走困難、便秘、聲音低沉、面具臉、頭暈或頭昏、站不直等早期癥狀，就要考慮是不是帕金森病，如果這個(gè)癥狀不是一個(gè)，而是多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)，就說明得帕金森病的幾率很高。”

藥物手術(shù)雙管齊下 早做手術(shù)早獲益

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任胡永生說，治療帕金森，首先內(nèi)科藥物治療是基礎(chǔ)。藥物是補(bǔ)充減少的多巴胺。在這個(gè)基礎(chǔ)上，進(jìn)行手術(shù)治療，也就是腦起搏器手術(shù)，即DBS治療。內(nèi)外科結(jié)合起來共同治療，病人才能最大獲益。

胡永生介紹說，手術(shù)首先可以把震顫控制住。然后，僵直能得到很好的緩解，運(yùn)動(dòng)遲緩也可以改善。長(zhǎng)期服用藥物產(chǎn)生的副作用或者并發(fā)癥也可以得到控制。還可以減少藥物用量，延緩病情進(jìn)展，從而提高患者的生活質(zhì)量。

那么，什么條件適合手術(shù)治療呢？胡永生說，首先要確診患者是原發(fā)性帕金森病。另外，患者要經(jīng)過一段時(shí)間的內(nèi)科藥物治療。患病三五年后，發(fā)現(xiàn)藥效減退或者有副作用，這個(gè)時(shí)候相對(duì)來說是一個(gè)比較合適的做手術(shù)的一個(gè)時(shí)機(jī)。但是現(xiàn)在我們認(rèn)為，手術(shù)做得越早，對(duì)病人帶來的益處越大。

對(duì)于身體機(jī)能進(jìn)入衰退期老年患者，如何實(shí)現(xiàn)舒適治療也是很重要的方面。胡永生介紹說，DBS治療整個(gè)過程不復(fù)雜，不恐怖，不血腥，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，風(fēng)險(xiǎn)小，創(chuàng)傷小，而且不要求患者必須是青壯年健康狀態(tài)。經(jīng)過定位，測(cè)試，植入，手術(shù)以后，醫(yī)生調(diào)整選擇一個(gè)最適合患者的參數(shù)進(jìn)行長(zhǎng)期治療，實(shí)現(xiàn)帕金森病癥狀的有效控制。

“對(duì)于手術(shù)年齡，一般認(rèn)為75歲以下比較合適，但是也不絕對(duì)，如果身體條件也很好，腦狀態(tài)也很好，結(jié)構(gòu)沒有異常，75歲以上也可以手術(shù)，但要慎重一些。對(duì)于嚴(yán)重的心肺功能障礙，嚴(yán)重的冠心病，嚴(yán)重的凝血功能障礙患者則要更加慎重。”胡永生提醒。

加強(qiáng)基層醫(yī)生專業(yè)培訓(xùn) 多平臺(tái)、多渠道開展老年病科普宣教

帕金森病是一種高致殘并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病，存在著大量未滿足的醫(yī)療需求，需要更有效的治療方法。同時(shí)也是我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)下避無可避的問題之一。對(duì)于帕金森病等老年高發(fā)疾病的防治，基層、社區(qū)醫(yī)療需要承擔(dān)更大的責(zé)任。

但是目前，基層醫(yī)院推進(jìn)帕金森病手術(shù)治療上還面臨困難，“手術(shù)看起來很簡(jiǎn)單，但是它需要很多配合，需要專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科，給患者做疾病評(píng)估，需要影像科的支持，需要麻醉手術(shù)科的支持（這個(gè)手術(shù)局麻下做比全麻下做難度大）。最主要的問題是還要有一些配套的技術(shù)手段、設(shè)備，能夠把這個(gè)電極準(zhǔn)確放到想放的那個(gè)位置，這是一個(gè)很高的要求。從設(shè)備和人員的專業(yè)能力方面上，基層醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院或者有神外科基礎(chǔ)的醫(yī)院相比要相對(duì)困難一些。” 胡永生指出。

陳海波認(rèn)為：“目前，社區(qū)、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生在帕金森病的早期識(shí)別上還比較困難，其實(shí)即使是有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)于5年內(nèi)的帕金森病患者，準(zhǔn)確診斷率也只有50%，5年以上的患者可以達(dá)到88%。”他建議，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)社區(qū)或者基層醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生的培訓(xùn)教育，讓他們能夠盡早把這些患者推薦到有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)院、醫(yī)生那里進(jìn)行早期診斷、治療。另外，通過醫(yī)聯(lián)體，社區(qū)或者基層醫(yī)院可以將患者或者疑似患者向?qū)？漆t(yī)院或者大醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診，診斷治療后，再把患者轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這樣的聯(lián)動(dòng)有助于帕金森病的長(zhǎng)期管理。還有，對(duì)于帕金森疾病還要進(jìn)行多方面的研究，除了關(guān)注運(yùn)動(dòng)癥狀（如運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫），還要關(guān)注非運(yùn)動(dòng)癥狀（如嗅覺障礙、麻木疼痛、抑郁、焦慮，幻覺、癡呆，胃腸道疾病、低血壓等），目前在這方面還要加強(qiáng)研究。

對(duì)于帕金森病等老年高發(fā)疾病的防治，陳海波認(rèn)為應(yīng)該從三個(gè)方面著力：一是大眾教育。通過電視、報(bào)紙、廣播、網(wǎng)絡(luò)、自媒體進(jìn)行傳播，傳播的內(nèi)容包括疾病知識(shí)，用藥常識(shí)，手術(shù)治療，康復(fù)保健，心理理療等等，讓公眾能夠更詳細(xì)、科學(xué)地認(rèn)識(shí)這種疾病，同時(shí)也對(duì)發(fā)病人群給予更多的關(guān)注和關(guān)愛。二是對(duì)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高診療的規(guī)范化水平，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，推進(jìn)帕金森病的研究。三是患者教育。要讓患者知道，帕金森病雖然是一個(gè)終身性疾病，但是有很多的治療手段，包括內(nèi)科藥物治療和外科的治療。目前這些治療手段，基本上可以實(shí)現(xiàn)患者和正常人相近的預(yù)期壽命，也能夠讓他們維持較好的生活質(zhì)量。

胡永生認(rèn)為，要對(duì)老年健康人群進(jìn)行宣教，讓他們了解老年病不光有高血壓、心臟病，還有帕金森等等高發(fā)疾病。國(guó)家非常重視老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展，比如建立多學(xué)科的老年疾病診療中心，建立國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，從治療、手術(shù)到康復(fù)的全程化服務(wù)，還有加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)的研究和臨床支持等等，這些舉措都是在切切實(shí)實(shí)提升和增強(qiáng)對(duì)老年群體的醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療供給能力。

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