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中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科主任 徐 浩

劉先生患高血壓多年，從一些科普文章中了解到，高血壓患者夜間不宜服用降壓藥，理由是睡前服藥容易誘發(fā)腦血栓和心梗。于是，他每天晚飯后就不敢再服藥了。一天晚飯后，他與家人慪氣，因情緒激動(dòng)，突感頭暈、惡心，一測(cè)血壓達(dá)160/100毫米汞柱。子女勸其吃藥，他堅(jiān)持說晚上吃降壓藥有危險(xiǎn)，休息一會(huì)兒就好了。誰知躺下，不到2小時(shí)，就出現(xiàn)噴射狀嘔吐、劇烈頭痛，被緊急送往醫(yī)院，一測(cè)量，血壓高達(dá)200/120毫米汞柱，診斷為高血壓腦病，經(jīng)診治病情才逐漸平穩(wěn)。事后，劉先生非常懊悔，難道科普文章里講的不對(duì)嗎？

任何事情都不是絕對(duì)的，科普文章講的只是一般原則，但某些患者，或者出現(xiàn)特殊情況時(shí)則要區(qū)別對(duì)待。由于人體生物鐘的作用，正常人群和大多數(shù)高血壓病人，24小時(shí)內(nèi)血壓波動(dòng)很大：入睡后2小時(shí)，血壓可比白天降低約20%；夜間2~3時(shí)，血壓降到一天中的最低點(diǎn)；至凌晨，血壓又呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；上午8~9時(shí)，達(dá)到高峰；以后又逐漸下降，至下午16~18時(shí)，達(dá)到另一峰值。因此，人的24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線呈“雙峰一谷”特點(diǎn)，很像一把勺子。

如果患者想確定自己的血壓波動(dòng)情況，可到醫(yī)院做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以明確類型。如果沒有條件，可請(qǐng)家人夜間每兩小時(shí)幫忙測(cè)一次血壓，以確定是否需要夜間服藥。夜間（晚22時(shí)至次日6時(shí)）血壓較白天下降大于10%的高血壓被稱為勺型。這類高血壓患者夜間確實(shí)不宜服用降壓藥，否則2小時(shí)后達(dá)到藥物高效期，可能導(dǎo)致血壓大幅下降，影響心、腦、腎等臟器供血，使血流變緩，腦組織供血不足，血液凝固性增高。尤其是老年人伴有動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，血管內(nèi)膜粗糙，更易形成血栓，阻塞心腦血管而發(fā)生缺血性腦中風(fēng)，引起心肌供血不足，誘發(fā)心絞痛和心梗。對(duì)于這類病人，建議每天末次降壓藥安排在睡前3~4小時(shí)。

部分高血壓患者夜間血壓不降或下降幅度極小，這種血壓波動(dòng)類型被稱為非勺型，特別多見于嚴(yán)重高血壓，有心、腦、腎等器官損害，或嚴(yán)重失眠和部分睡眠呼吸暫停綜合征患者。這部分患者血壓晝夜波動(dòng)幅度減少或消失，夜間血壓持續(xù)在較高水平，會(huì)使心、腦、腎血管長期處于過度負(fù)荷狀態(tài)。如果夜間不服用降壓藥，血壓不能得到有效控制，容易引起慢性損害，甚至誘發(fā)心臟病和中風(fēng)。這類人就有必要在夜間服用降壓藥。

即使血壓表現(xiàn)為夜間下降的正常規(guī)律，但某些特殊情況下可能會(huì)導(dǎo)致血壓暫時(shí)升高，如情緒激動(dòng)、熬夜、失眠等。此時(shí)，應(yīng)及時(shí)測(cè)量血壓，并與平時(shí)夜間血壓作對(duì)比，必要時(shí)可臨時(shí)服用1次降壓藥，劑量為白天單次的一半。

所以，夜間要不要服降壓藥不能一概而論。不同患者之間存在較大個(gè)體差異，加上病情、病程、臟器損害程度和并發(fā)癥不同，應(yīng)根據(jù)具體情況，特別是夜間血壓變化，決定如何服用降壓藥。▲